O que é TSH alto e baixo, valores de referência e exame

Pra que serve o exame de TSH?

O exame de TSH é solicitado pelo clínico geral ou endocrinologista para avaliar o funcionamento da tireoide. O procedimento pode ser acrescido de outros exames laboratoriais para aferir os níveis de T3 e T4, o que permite realizar o diagnóstico de excesso ou insuficiência dos hormônios na circulação sanguínea.

Mesmo se não houver histórico de doenças na família ou sintomas, o monitoramento da tireoide deve se iniciar aos 35 anos e ser repetido a cada 5 anos.

As principais alterações da glândula tireoide são o hipo e o hipertireoidismo. O hipotireoidismo é provocado pela falta de hormônios da tireoide, com consequente aumento do TSH. Quando o TSH está alto, quer dizer que a tireoide do paciente não está produzindo seus hormônios de forma suficiente, o que pode ocasionar uma série de sintomas, entre eles o ganho de alguns quilos devido ao acúmulo de líquidos.

Por outro lado, o hipertireoidismo é provocado pelo excesso dos hormônios, o que  leva à redução dos níveis de TSH. Quando o TSH está baixo significa que a tireoide está funcionando mais do que deveria. Portanto, o metabolismo acelera com o estímulo, o que provoca o aumento da queima de gorduras e calorias. No entanto, nos casos em que o TSH está baixo pode haver perda abrupta e não intencional de peso, além de diminuição da massa muscular.

Quando costuma ser solicitado?

Normalmente, o que leva ao pedido dos exames são as seguintes razões:

• Paciente com sintomas de hipotireoidismo: cansaço, aumento de peso, desânimo, unhas sem força, fala lenta, frio, perda de memória, queda de cabelos, obstipação, alterações menstruais e da fertilidade, entre outros;
• Paciente com sintomas do hipertireoidismo: palpitações cardíacas, perda de peso, sensação de calor, pele úmida, insônia, diarreia, nervosismo, tremores;
• Monitorar o tratamento do hipo ou do hipertiroidismo: para avaliar se os níveis de TSH estão controlados e se há necessidade de ajuste da dose dos medicamentos, novos exames devem ser realizados periodicamente, com intervalos variáveis de acordo com a necessidade de cada paciente; 
• Gravidez: caso esteja grávida ou planejando engravidar, o exame ajuda a diagnosticar problemas de infertilidade.

Além de alterações na produção hormonal, a tireoide pode apresentar aumento de volume (bócio) e formação de nódulos, que podem ser benignos ou malignos. Nesses casos, a melhor forma de avaliação consiste na realização de uma ecografia da tireoide. 

Outro ponto importante de se destacar é que em alguns casos, muito mais raros, é a hipófise que não consegue produzir TSH de forma efetiva, o que é chamado de hipotireoidismo central. 

Preparação

Em síntese, a realização da dosagem de TSH é rápida, simples e dispensa jejum. Não há outros preparos específicos para a dosagem do TSH, entretanto, o (a) paciente deve avisar ao médico quanto ao consumo de medicamentos de uso contínuo.

Além disso, é importante observar que medicamentos contendo biotina (suplementos vitamínicos para unhas e cabelos) devem ser suspensos 72 horas antes da coleta para evitar erros nos resultados. 

O uso de alguns medicamentos pode influenciar a função tireoidiana:

• Amiodarona;
• Dopamina;
• Lítio;
• Iodeto de potássio;
• Prednisona ou outros medicamentos glucocorticoides.

Outras variações nos hormônios da tireoide podem ser observadas em casos de:

• Gravidez;
• Doenças hepáticas;
• Doenças sistêmicas;
• Uso de estrogênio.

Como é feito o exame de TSH

O exame de TSH é realizado através da coleta de sangue em um hospital ou laboratório, sendo que a análise leva em média de 1 a 3 dias.

O exame de TSH ultra sensível é o novo modelo utilizado para esse exame, nomeado dessa forma por possuir a capacidade de detectar níveis tão ou mais baixos de TSH quanto 0,1 mU/L (miliunidades por litro de sangue).

Níveis de TSH

Mesmo que estejam em uma faixa similar, os valores de referência do exame de TSH podem variar de um laboratório para outro, por isso, utilizamos como referência os dados do Frischmann Aisengart.

• Recém-nascidos (até 1 mês de vida): 0,7 a 18,0 μUI/mL;
• Bebês de 1 mês a 1 ano: 1,0 a 8,2 μUI/mL;
• Crianças de 1 a 12 anos: 0,6 a 6,3 μUI/mL;
• Adolescentes (a partir de 12 anos) e adultos: 0,5 a 5,0 μUI/mL;
• Durante a gravidez, os níveis de TSH podem variar da seguinte forma: primeiro trimestre de 0,1 a 2,5 μUI/mL; segundo trimestre de 0,2 a 3,0 μUI/mL; e terceiro trimestre de 0,3 a 3,0 μUI/mL.

A partir dos valores de referência para cada faixa etária, um (a) médico (a) poderá avaliar como está seu nível de TSH e as possíveis alterações presentes. Por exemplo:

TSH alto

• Hipotireoidismo: os níveis de TSH sobem para estimular a tireoide, que está produzindo hormônios T3 e T4 em quantidades insuficientes para manter o metabolismo corporal normal. A tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum do hipotireoidismo primário;
• Tumor na hipófise: apesar de raro e incomum, um tumor na glândula hipófise pode elevar a produção de TSH;
• Danos na hipófise: quando a hipófise se torna incapaz de produzir níveis corretos de TSH surge o hipotireoidismo secundário. O TSH é essencial para estimular a tireoide a produzir seus hormônios, T3 e T4. Sendo assim, na sua ausência surgem os sintomas típicos da hipofunção glandular;
• Medicamentos para hipotireoidismo: caso o paciente não faça o uso correto dos medicamentos para hipotireoidismo ou a dosagem não esteja adequada, os níveis de TSH voltarão a subir.

TSH alto em bebês e crianças

A disfunção da tireoide pode acontecer em qualquer idade e por razões diversas, mas níveis altos de TSH em crianças devem receber atenção especial. Os sintomas podem incluir prejuízo do crescimento, fraqueza muscular, pele seca e ganho de peso, mesmo sem aumento na ingestão de alimentos. Entretanto, o hipotireoidismo, visto isoladamente, não justifica casos de obesidade.

O aumento do nível de TSH em crianças indica a presença de hipotireoidismo. O exame de TSH é realizado na maternidade nos primeiros dias de vida do bebê para afastar o diagnóstico de hipotireoidismo congênito. Ser portador da doença logo ao nascer, na ausência de diagnóstico e tratamento precoces, ocasiona problemas no desenvolvimento e, em casos graves, pode gerar retardo mental e insuficiência cardíaca.

TSH baixo

• Hipertireodismo: a produção em excesso dos hormônios T3 e T4 levam à redução dos níveis de TSH. O hipertireoidismo pode ser causado por condições como a doença de Graves, bócio multinodular tóxico ou um tumor benigno chamado nódulo tóxico;
• Medicamentos para hipotireoidismo: os medicamentos indicados para o hipotireoidismo devem ser usados em doses suficientes para normalizar os níveis de TSH na corrente sanguínea, porém, exagerar em suas doses acarreta em valores do TSH mais baixos do que o normal.
• Gravidez: é importante que ao engravidar os níveis de TSH estejam normais para evitar complicações à saúde da mãe, à evolução da gestação e à saúde do bebê. O médico pode sugerir que a gestante tome medicamentos para reposição dos hormônios da tireoide depois de realizar avaliação clínica e laboratorial individualizada.

TSH baixo em bebês e crianças

O TSH baixo em crianças pode apresentar causas semelhantes ao dos adultos. Os sintomas incluem extremo nervosismo, hiperatividade, inchaço na base do pescoço, voz rouca e magreza extrema, mesmo com um apetite saudável.

Quando o TSH fica baixo, inclusive nas crianças, se faz o diagnóstico de hipertireoidismo, que pode ser causado por tireoidite, é uma inflamação da tireoide causada por infecções ou principalmente pela presença de autoanticorpos que estimulam o funcionamento da tireoide (Doença de Graves). Outras causas são nódulos e uso de medicamentos.

Por outro lado, o hipertireoidismo congênito é uma condição rara, que pode ser adquirida pela transferência de autoanticorpos maternos ao feto durante a gestação, no caso de mães portadoras de doença de Graves. Além disso, a condição pode causar parto prematuro ou morte fetal. 

Complicações relacionadas à coleta de exame de sangue

No momento do exame, a picada da agulha é descrita como uma dor leve e de curta duração. No entanto, as veias variam a cada paciente, por isso retirar uma amostra de sangue pode acarretar algumas complicações para alguns, incluindo:

• Hemorragia excessiva, principalmente para pessoas com distúrbios hemorrágicos. Se tiver problemas com hemorragia ou coagulação, informar o seu médico antes de realizar amostra de sangue;
• Desmaio ou sensação de tontura;
• Hematomas, que podem ser reduzidos ao pressionar o local da injeção durante alguns minutos;
• Infecção;
• Em casos raros, a veia pode ficar inchada após a coleta da amostra de sangue. Esse problema é chamado de flebite e pode ser resolvido com uma compressa quente algumas vezes ao dia.

Preço do exame de TSH

O exame de TSH pode ser realizado na rede pública ou privada. Em clínicas e laboratórios particulares, o preço médio gira em torno de R$70. Sendo que o valor pode variar de acordo com a região onde será realizado o exame.

O exame de TSH é responsável por diagnosticar diversas doenças que envolvem a glândula tireoide. Em resumo, é um procedimento simples que pode ser acrescentado como um dos exames de rotina para manter seu organismo protegido e monitorado.

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