Bula do Carbonato de Cálcio + Lactogliconato de Cálcio

• Prevenção e tratamento de deficiência de cálcio;
• Suplementação de cálcio como tratamento adjuvante a terapias específicas para a prevenção e tratamento da osteoporose;
• Raquitismo e osteomalácia em adição à terapia com vitamina D3.

• Hipersensibilidade aos princípios ativos ou a qualquer um dos componentes do produto;
• Doença e/ou condições que resultam em hipercalcemia e/ou hipercalciúria;
• Nefrocalcinose, nefrolitíase.

Este medicamento é contra-indicado para menores de 09 anos de idade.

Dissolver cada comprimido efervescente em um copo de água (aproximadamente 200 mL) e ingerir imediatamente. Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio devem ser ingeridos preferencialmente junto ou imediatamente após uma refeição leve.

Adultos e crianças acima de 09 anos:

2 comprimidos de Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio ou 1 comprimido. No caso de deficiência grave ou demanda fortemente aumentada (por exemplo, durante o tratamento com bisfosfonatos), uma dose até 2.000 mg pode ser necessária.

As reações adversas estão listadas abaixo, por classe de sistema de órgãos e frequência.

As frequências são definidas como:

• Muito comuns (≥ 1/10);
• Comuns (≥ 1/100 a <1/10);
• Incomum (≥ 1/1, 000 a <1/100);
• Raros (≥ 1/10 000, <1 / 1000);
• Muito raros (<1/10, 000) ou;
• Desconhecido (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis).

Distúrbios do sistema imune:

Raros:

Hipersensibilidade tais como exantema, prurido, urticária.

Muito raro:

Casos isolados de reações alérgicas sistêmicas (reação anafilática, edema facial, edema angioneurótico) foram relatados.

Distúrbios de nutrição e metabolismo:

Incomuns:

Hipercalcemia e hipercalciúria.

Distúrbios gastrointestinais:

Raros:

Flatulência, constipação, diarréia, náuseas, vômitos e dor abdominal.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

• Diuréticos tiazídicos reduzem a excreção urinária de cálcio. Devido ao risco aumentado de hipercalcemia, o cálcio sérico deve ser regularmente monitorado durante o uso concomitante de diuréticos tiazídicos.
• Corticosteróides sistêmicos reduzem a absorção de cálcio. Durante o uso concomitante, pode ser necessário aumentar a dose de Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio ( substância ativa).
• Preparações de tetraciclina administradas concomitantemente com preparações de cálcio podem não ser bem absorvidas. Por esta razão, as preparações de tetraciclina devem ser administradas pelo menos duas horas antes ou quatro a seis horas depois do uso oral de cálcio.
• A toxicidade dos glicosídeos cardíacos pode aumentar com uma eventual hipercalcemia resultante do tratamento com cálcio. Os pacientes devem ser monitorados com a realização de eletrocardiogramas e os níveis séricos de cálcio.
• Se medicamentos orais contendo fluoreto de sódio ou bisfosfonatos forem concomitantemente utilizadas, devem ser administradas pelo menos três horas antes do consumo de Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio, uma vez que a absorção gastrointestinal do fluoreto de sódio ou dos bisfosfonatos orais pode se tornar reduzida.

O monitoramento da excreção de cálcio na urina é necessário para pacientes com hipercalciúria leve (excedendo 300 mg/24 horas ou 7,5 mmol/24 horas) ou com histórico de cálculos urinários. Se necessário, a dose de cálcio deve ser reduzida ou a terapia deve ser descontinuada. Um consumo aumentado de fluidos é recomendado para pacientes propensos à formação de cálculos no trato urinário.

Em pacientes com função renal reduzida, os sais de cálcio devem ser tomados sob supervisão médica, com monitoramento dos níveis séricos de fosfato e cálcio.

Durante terapia com de doses elevadas e especialmente durante o tratamento concomitante com a vitamina D, existe um risco de hipercalcemia com subsequente deterioração da função renal. Nesses pacientes, os níveis séricos de cálcio devem ser dosados e a função renal deve ser monitorizada.

Houveram relatos de literatura referindo-se indiretamente à possível absorção aumentada de alumínio em tratamentos com sais à base de citrato. Mesmo não contendo sais de citrato, Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio e Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio comprimidos efervescentes devem ser utilizados com cautela em pacientes com função renal gravemente reduzida, especialmente aqueles que recebem preparações contendo alumínio.

Cada comprimido efervescente de Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio contém aspartame, uma fonte de fenilalanina equivalente a 15 mg / dose, podendo então ser prejudicial a pessoas com fenilcetonúria.

Os pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à frutose ou má absorção de glicose-galactose não devem tomar este medicamento.

Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio contém 2,976 mmol de sódio por comprimido (correspondente a 68,42 mg).

Carbonato de cálcio + Lactogliconato de CálcioF contém 5,952 mmol de sódio por comprimido (correspondente a 136,83 mg).

Deverá ser levado em consideração em pacientes com dietas restrita de sódio.

Informações para diabéticos:

Um comprimido efervescente contém 0,002 unidades de carboidrato; portanto, podem ser adequados para pacientes diabéticos.

Efeitos na habilidade de dirigir ou operar máquinas:

Não há nenhum efeito conhecido na habilidade de dirigir ou operar máquinas causado pela ingestão de Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio.

Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco:

Não há advertências ou precauções além daquelas descritas anteriormente. Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio deve ser usado somente em crianças acima de 12 anos de idade.

Gravidez e lactação:

Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio podem ser administrados durante a gravidez e a lactação.

O consumo diário padrão para mulheres grávidas e lactantes (incluindo alimentos e suplementação) deve ser de 1.000 mg a 1.300 mg de cálcio, porém não excedendo 1.500 mg diários.

Embora quantidades significativas de cálcio possam ser excretadas no leite materno, não há nenhuma evidência que isto cause quaisquer efeitos adversos ao recém-nascido.

Resultados de Eficácia

O cálcio é necessário para o desenvolvimento dos ossos durante o crescimento e para a manutenção da integridade óssea durante toda a vida adulta (Theobald). O corpo não produz cálcio, portanto este deve ser obtido pela dieta.

O nível de cálcio é regulado pela:

Absorção sanguínea através do intestino e reabsorção ósseoa e renal, da quantidade de cálcio ingerida na dieta. Tanto crianças como adultos precisam ter um equilíbrio positivo de cálcio para manter a saúde óssea.

A deficiência de cálcio pode surgir como resultado de uma má nutrição (por ingestão inadequada de leite e derivados, por exemplo), de uma absorção entérica prejudicada ou durante períodos de maior necessidade de cálcio. Seja qual for sua origem, a hipocalcemia pode causar desde distúrbios no sistema neuromuscular até a desmineralização dos ossos. Em crianças, principalmente, casos graves de deficiência de cálcio podem levar ao raquitismo.

Apesar de ser preferível aumentar a ingestão de cálcio por meio de fontes alimentares, muitas vezes é mais eficiente suplementar o cálcio por meio de produtos específicos. Além disso, tal suplementação poderá ser bastante útil em indivíduos com intolerância à lactose, alergia ao leite de vaca ou ainda com outras restrições à ingestão de leite. Para isso, existe uma variedade de formulações de cálcio, com destaque para os sais à base de carbonato, lactato, fosfato e citrato de cálcio, cuja absorção do íon tem se mostrado semelhante à do leite integral (Sheikh).

A osteoporose está entre as principais causas diretas e indiretas de morbidade e mortalidade em idosos, principalmente em mulheres menopausadas. O principal risco decorrente da osteoporose é a alta probabilidade de fraturas ósseas, geralmente no quadril, antebraços ou vértebras, como resultado do enfraquecimento da arquitetura óssea.

Um estudo clínico em mulheres menopausadas mostrou que a suplementação de cálcio reduziu significantemente a perda óssea na região do colo do fêmur, além de melhorar o equilíbrio de cálcio em geral (Aloia). Uma metanálise de 33 estudos clínicos sobre o efeito da ingestão de cálcio na massa óssea mostrou que a suplementação com cerca de 1.000 mg diários de cálcio em mulheres na pré-menopausa foi capaz de prevenir perdas ósseas significativas (Welten). No estudo conhecido como Women's Health Initiative Study, onde mais de 36 mil mulheres na pós-menopausa receberam diariamente 1.000 mg de cálcio elementar e 400 UI de vitamina D, houve um pequeno mas significante aumento da densidade óssea ao longo de sete anos de seguimento (Jackson). Um outro estudo mostrou que uma dieta rica em proteínas, laticínios e cálcio também foi capaz de atenuar a perda óssea (Thorpe).

Os suplementos de cálcio são úteis para aumentar a carga de cálcio durante as fases de maior demanda, tais como a gravidez e a lactação, os períodos de rápido crescimento (infância e adolescência) e em idosos.

Na gravidez, a suplementação de cálcio tem se mostrado benéfica ao auxiliar o crescimento e o desenvolvimento do feto (An H). Em crianças, estudo de Stallings mostrou que a suplementação de cálcio melhorou a saúde óssea. Os suplementos de cálcio devem ser tomados de forma contínua, uma vez que os benefícios sobre a densidade mineral óssea podem ser perdidos, caso a suplementação de cálcio seja interrompida (Dawson Hughes).

Características Farmacológicas

Propriedades Farmacodinâmicas

O cálcio é um mineral essencial necessário para a formação e manutenção dos ossos, o equilíbrio eletrolítico no corpo e o funcionamento adequado de mecanismos regulatórios.

Propriedades Farmacocinéticas

Carbonato de cálcio + Lactogliconato de Cálcio contém dois sais de cálcio, gluconato de cálcio e carbonato de cálcio, os quais facilmente se dissolvem em água originando a forma ionizada ativa de cálcio livre para utilização.

Absorção:

Cerca de 25-50% da dose ingerida de cálcio é absorvida, predominantemente na parte proximal do intestino delgado.

Distribuição e metabolismo:

O componente mineral dos ossos e dentes contêm 99% do cálcio corpóreo. O restante 1% está presente nos fluidos intra-e extracelulares. Cerca de 50% do conteúdo total de cálcio no sangue está na forma ionizada fisiologicamente ativa, com aproximadamente 5% formando complexos com fosfato, citrato ou outros aniões. Os restantes 45% do cálcio sérico estão ligados às proteínas, principalmente albumina.

Eliminação:

O cálcio é excretado na urina, fezes, suor. Excreção urinária depende da filtração glomerular e reabsorção tubular.

O ácido oxálico (encontrado no espinafre e no ruibarbo, por exemplo) e o ácido fítico (encontrado em cereais integrais) podem inibir a absorção de cálcio por meio da formação de compostos insolúveis com íons de cálcio. Portanto, o paciente não deve tomar produtos com cálcio dentro de duas horas do consumo de alimentos ricos em ácido oxálico ou fítico.