Bula do Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo é indicado para pacientes com deficiência em manter ou restabelecer, por ingestão oral, um padrão normal de ácidos graxos essenciais.

Além disso, é indicado para atender as necessidades energéticas de pacientes, através da conversão rápida de ácidos graxos de cadeia média e de ácidos graxos essenciais na terapia nutricional parenteral.

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo é contraindicado em pacientes com distúrbios graves de coagulação, gravidez, choque e colapso, estado de hipoperfusão tecidual e tromboembolismo agudo, estados graves de sepse com acidose e hipóxia, diátese hemorrágica grave, embolismo lipídico, fase aguda de infarto cardíaco e acidente vascular cerebral, coma ceto-acidótico e pré-coma diabético. Hipersensibilidade à proteína de ovo, soja ou amendoim ou a qualquer das substancias ativas ou excipientes.

No caso de acúmulos de triglicerídeos durante a administração, também podem ocorrer metabolismo lipídico deficiente, insuficiência hepática e renal, distúrbios do sistema retículo-endotelial e inflamação hemorrágica necrótica aguda do pâncreas.

Categoria de risco na gravidez: C.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Este medicamento é contraindicado para crianças.

Agite bem antes de usar. Usar apenas se a emulsão estiver homogênea.

A infusão deverá ser utilizada em 24 horas após a interrupção da refrigeração.

Incompatibilidades

Incompatibilidades podem ocorrer por adição de cátions polivalentes (por exemplo, cálcio) especialmente quando combinado com heparina. Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo apenas devem ser misturados a outras soluções de infusão, concentrado de eletrólitos ou medicações, quando a compatibilidade for comprovada.

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo não deve ser armazenado após adição de outros componentes à solução.

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo pode ser misturado assepticamente com soluções de aminoácidos, glicose, eletrólitos e outros nutrientes em bolsa de EVA ou em bolsa plástica (filme livre de ftalato). Esta mistura deve ser imediatamente armazenada sob refrigeração.

Estas misturas do tipo “all in one” devem ser usada dentro de 24 horas após alcançarem a temperatura ambiente, a menos que outro dado de estabilidade mais longo tenha sido estabelecido.

Posologia do Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo são emulsões lipídicas para administração por veia periférica.

A menos que prescrito de outra forma e em função da necessidade energética do paciente, a dosagem recomendada de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 10% e 20% é de 1 g até no máximo 2 g/kg/dia, o que equivale a 10 – 20 mL de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 10%/kg/dia e 5 – 10 mL de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 20%/kg/dia.

Taxa de infusão

Não exceder a taxa de administração máxima de 0,125 g de lipídio/kg/hora (equivalente a 1,25 mL de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 10% e 0,625 mL de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 20%). Entretanto, no início da terapia nutricional parenteral com Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo recomenda-se uma taxa de administração inicial lenta de 0,05 g de lipídio/kg/hora.

As emulsões lipídicas devem ser administradas juntamente com soluções de aminoácidos e carboidratos durante a nutrição parenteral.

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo devem ser administradas concomitantemente com soluções de aminoácidos e/ou carboidratos por diferentes sistemas de infusão e veias. Entretanto, se o Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo não for administrado por uma via de infusão comum (by-pass, tubo Y), deve ser garantida a compatibilidade de todas as soluções.

O uso de filtros com tamanho de poro de 0,2 µm não é possível, uma vez que as emulsões lipídicas não passam por esse tipo de filtro.

Agite bem antes do uso.

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo deve ser administrado por tanto tempo quanto a nutrição parenteral for necessária.

Reações adversas observadas com a administração de emulsões lipídicas são:

• Leve aumento na temperatura corporal;
• Sensação de calor ou frio;
• Calafrio;
• Vermelhidão ou cianose;
• Falta de apetite, náusea, vômito;
• Dispnéia;
• Dores de cabeça, costas, ossos do peito e região lombar;
• Priapismo (em casos muito raros);
• Hipertensão ou hipotensão;
• Reações de hipersensibilidade (por exemplo, reações anafiláticas, eritema).

Caso estes sintomas ocorram ou se o nível de triglicerídeo aumentar durante a emulsão lipídica para mais de 3 mmol/L, a infusão lipídica deve ser interrompida ou, se necessário, continuada, porém a dosagem reduzida.

A infusão lipídica também deve ser descontinuada se um aumento significativo dos níveis séricos de glicose após a administração de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo for observada. Após superdose grave, sem administração concomitante de carboidratos, pode ocorrer acidose metabólica.

Síndrome de Sobrecarga Lipídica

A possibilidade de uma síndrome de sobrecarga deve sempre ser considerada. Isso pode ser causado por metabolismos geneticamente diferentes ou após diferentes doses e dependendo das doenças anteriores.

A síndrome da sobrecarga apresenta os seguintes sintomas: hepatomegalia com ou sem icterícia; esplenomegalia; parâmetros patológicos da função hepática; anemia, leucopenia, trombocitopenia; tendência a sangramento e hemorragia; alterações nos parâmetros de coagulação; aumento na temperatura; hiperlipemia; dor de cabeça; dor de estômago e fadiga.

Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Incompatibilidades podem ocorrer através da adição de cátions polivalentes especialmente quando combinados com heparina. Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo deve somente ser misturado com outras soluções de uso intravenoso, medicamentos ou eletrólitos quando a compatibilidade for conhecida.

Os níveis séricos de triglicerídeos devem ser monitorados. Em casos onde há suspeita de um metabolismo lipídico deficiente o nível sério de triglicerídeo deve ser monitorado diariamente. A concentração sérica de triglicerídeos não deve exceder 3 mmol/L durante a infusão das emulsões de lipídios.

Os níveis séricos de glicose, metabolismo ácido-básico, balanço hídrico, eletrólitos e hemograma devem ser avaliados em intervalos regulares.

Este medicamento contém óleo de soja e lecitina de ovo que raramente podem causar reações alérgicas. Reações alérgicas cruzadas foram observadas entre óleo de soja e amendoim.

Não existem dados clínicos que suportem o uso de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo em neonatos e crianças.

As adições devem ser realizadas assepticamente. Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo não deve ser armazenado após a adição de outros componentes.

Devido à ausência de experiências de uso de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo durante a lactação, este deve ser administrado após cuidadosa avaliação.

Resultados de Eficácia

Um estudo aberto, controlado e randomizado (fase 2) investigou a tolerância e a cinética de eliminação do Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 10% e Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 20% em comparação com a emulsão padrão LCT – Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 20% (200 g de óleo de soja por 1000 mL) em 36 (3x12) pacientes submetidos a cirurgias eletivas durante 5 dias (dia 1 até o dia 5 pós operatório).

Os resultados dos parâmetros hematológicos e bioquímicos indicam que as duas concentrações de Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo foram tão bem toleradas quanto à emulsão Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 20%. Tomando em consideração as circunstâncias perioperatórias, não houve alterações anormais não esperadas nos parâmetros de segurança de relevância clínica. Nenhum evento adverso foi reportado. As três emulsões lipídicas mostraram um metabolismo intravascular eficiente.

Em relação à eliminação de triglicerídeos, houve vantagens no uso do Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 20%. A avaliação de segurança revela que as emulsões Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 10 e 20% foram muito bem toleradas, e, neste ponto, são totalmente comparáveis ao Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo 20%, o qual tem sido usado na rotina clínica por muitos anos.

*Dados em arquivo da empresa. Estudo não publicado.

Um estudo comparou a eficácia metabólica, eficácia clínica de modulação imunológica, segurança e tolerância de emulsão lipídica tradicional MCT/LCT e uma emulsão lipídica intravenosa composta por óleo de soja, triglicérides de cadeia média (MCT), óleo de oliva e óleo de peixe em cirurgias em pacientes com tumores gastrointestinais.

Método

Em um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, 40 pacientes foram randomizados após cirurgia digestiva eletiva para receber nutrição parenteral isoenergética e isonitrogenada por 5 dias pós-operatóriamente com emulsão lipídica composta ou emulsão lipídica tradicional MCT/LCT, na dose de 1-2 g/kg de massa corpórea. Parâmetros de segurança e eficácia foram analisados no dia da operação (dia 0) e ao final do estudo (dia 6). Eventos adversos foram documentados diariamente e desfechos clínicos foram registrados e comparados entre grupos.

Resultados

Parâmetros metabólicos e laboratoriais, níveis de citocinas pró inflamatórias, eventos adversos e desfechos clínicos não diferiram entre os dois grupos, com exceção que os níveis de proteínas de baixa densidade (LDL) diminuíram significativamente no grupo da emulsão lipídica composta (93.2 ± 24.3 vs 110.5 ± 26.4 mg/dL, P = .038). Conclusões: emulsão lipídica composta foi comparável com a emulsão lipídica tradicional MCT/LCT em termos de eficácia, segurança, tolerância e desfechos clínicos neste grupo de pacientes.

Referência bibliográfica:

Cheng-Jen Ma, MD; Li-Chu Sun, MS; Fang-Ming Chen, MD; Chien-Yu Lu, MD; Ying-Ling Shih, BS; Hsiang-Lin Tsai, MD; Jui-Fen Chuang, MS, and Jaw-Yuan Wang, MD, PhD. A Double-Blind Randomized Study Comparing the Efficacy and Safety of a Composite vs a Conventional Intravenous Fat Emulsion in Postsurgical Gastrointestinal Tumor Patients, Nutrition in Clinical Practice. 2012; 27:410-415.

Características Farmacológicas

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo são emulsões lipídicas, estéreis e apirogênicas utilizadas para suprirem energia e ácidos graxos essenciais durante a nutrição parenteral.

Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo contém triglicérides de cadeia média e longa (óleo de soja) bem como lecitina de ovo.

Propriedades farmacodinâmicas

Os triglicerídeos de cadeia média presentes nos Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo formam um substrato energético preferencial, pois são metabolizados mais rápido que os triglicerídeos de cadeia longa e apresentam maior taxa de oxidação devido à extensa captação dependente de carnitina na mitocôndria celular.

A quantidade de ácido linoleico e linolênico nos triglicerídeos de cadeia longa administrada com Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo é elevada e não só ajuda na produção de energia, mas também fornecem ácidos graxos essenciais.

O glicerol administrado com Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo ou é metabolizado via glicólise para fornecer energia ou é reesterificado com ácidos graxos livres formando triglicerídeo no fígado.

Os fosfolipídios presentes no Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo são hidrolisados ou incorporados às membranas celulares na forma inalterada.

Propriedades farmacocinéticas

As partículas lipídicas infundidas com Óleo de Soja + Triglicerídeos de Cadeia Média + Lecitina de Ovo são semelhantes em composição e distribuição do tamanho para os quilomícrons fisiológicos e exibição comparável da cinética de eliminação. Os triglicerídeos são hidrolisados pela lipase lipoprotéica (LPL), liberando ácidos graxos e glicerol. A subseqüente captação dos ácidos graxos pelos tecidos adjacentes é rápida, onde são utilizados na produção de energia pela β-oxidação, ou como um substrato na formação de moléculas biologicamente ativas (eicosanoides). Uma parte dos ácidos graxos é re-esterificada para formar triglicerídeos que são armazenados no tecido adiposo ou liberados no plasma como lipoproteínas ricas em triglicerídeos (VLDL).

Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Lipovenos MCT.