Rybelsus

Não use Rybelsus^® se você for alérgico à semaglutida ou a qualquer outro componente deste medicamento.

Sempre utilize este medicamento exatamente como o seu médico orientou. Fale com o seu médico ou farmacêutico em caso de dúvidas.

• Tome o comprimido de Rybelsus^® em jejum, preferencialmente a primeira ingestão pela manhã (antes do café da manhã).
• Engula o comprimido de Rybelsus^® inteiro com um pouco de água (até 120 mL). O comprimido não deve ser partido, esmagado ou mastigado, já que não se sabe se isso impacta a absorção do medicamento.
• Após tomar o comprimido de Rybelsus^®, espere pelo menos 30 minutos antes de comer ou beber, ou para tomar outros medicamentos orais. Esperar menos de 30 minutos pode diminuir a absorção da semaglutida.

Quanto utilizar

• A dose inicial é de um comprimido de 3 mg uma vez ao dia, durante um mês. Após um mês, o seu médico aumentará a sua dose para 7 mg uma vez ao dia.
• O seu médico pode aumentar a sua dose para 14 mg uma vez ao dia, se o seu nível de açúcar no sangue não estiver bem controlado com a dose de 7 mg uma vez ao dia.

Seu médico prescreverá a dose correta para você. Não altere a sua dose, a menos que o seu médico tenha orientado a fazê-lo. Não é recomendada a ingestão de dois comprimidos de 7 mg para obter o efeito de uma dose de 14 mg.

Se você parar de utilizar Rybelsus^®

Não pare de utilizar Rybelsus^® sem conversar com seu médico. Se você parar de usá-lo, seu nível de açúcar no sangue pode aumentar.

Se ainda tiver dúvidas sobre o uso deste medicamento, converse com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

Se você esquecer de tomar uma dose, pule a dose perdida e tome apenas um comprimido na manhã seguinte.

Em caso de dúvidas, procure a orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Leia esta bula cuidadosamente antes de iniciar o uso deste medicamento, pois ela contém informações importantes para você.

• Guarde esta bula. Você pode precisar lê-la novamente.
• Em caso de dúvidas, pergunte para seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.
• Este medicamento foi prescrito somente para você. Não compartilhe com terceiros. Isso pode prejudicá-los, mesmo que os sintomas sejam os mesmos que os seus.
• Se apresentar qualquer efeito colateral, converse com seu médico, farmacêutico ou enfermeiro. Isso inclui qualquer possível efeito colateral não mencionado nesta bula.

Converse com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro antes de utilizar Rybelsus^®.

Rybelsus^® não é uma insulina e não deve ser utilizado se:

• Você tem diabetes mellitus tipo 1 - seu corpo não produz nenhuma insulina.
• Você desenvolver cetoacidose diabética - uma complicação do diabetes com nível de açúcar elevado no sangue, dificuldade para respirar, confusão, sede excessiva, hálito com odor adocicado, ou um gosto metálico ou adocicado na boca.

Se você ou alguém da sua família já teve um tipo de câncer de tireoide chamado carcinoma medular de tireoide (CMT), ou se você tem uma condição do sistema endócrino chamada Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2), consulte seu médico.

Problemas de estômago e intestino e desidratação

Durante o tratamento com Rybelsus^®, você pode apresentar enjoo (náuseas), vômito ou diarreia. Esses efeitos colaterais podem causar desidratação (perda de líquidos), portanto, é importante que você beba líquidos suficientes para evitá-la. Isto é especialmente importante se você tem problema nos rins. Em caso de dúvidas ou preocupações, converse com seu médico.

Dor intensa e contínua na região abdominal que pode ser devido a inflamação do pâncreas

Se tiver dores intensas e contínuas na região abdominal (abdome), consulte um médico imediatamente, pois isto pode ser um sinal de inflamação do pâncreas (pancreatite aguda).

Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)

A combinação de uma sulfonilureia ou insulina com Rybelsus^® pode aumentar o risco de apresentar nível baixo de açúcar no sangue (hipoglicemia).

O seu médico pode pedir que você meça seu nível de açúcar no sangue. Isso o ajudará a decidir se a dose de sulfonilureia ou insulina precisa ser alterada para reduzir o risco de queda do nível de açúcar no sangue.

Doença do olho diabético (retinopatia)

Melhoras rápidas no controle do nível de açúcar no sangue podem levar a um agravamento temporário da doença do olho diabético. Se você tem a doença e apresentar problemas oculares (no olho) enquanto estiver tomando este medicamento, converse com seu médico.

Resposta ao tratamento

Se a resposta ao tratamento com semaglutida for menor que a esperada isso pode ser devido à baixa absorção causada pela variabilidade na absorção e à baixa biodisponibilidade absoluta. Você deve seguir as instruções fornecidas no item “Como usar o Rybelsus?” para obter o efeito ideal da semaglutida.

Crianças e adolescentes

Este medicamento não é recomendado para crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade, uma vez que a segurança e a eficácia nesta faixa etária não foram estabelecidas.

Gravidez e Amamentação

Informe seu médico antes de tomar este medicamento se estiver grávida ou amamentando, acha que está grávida ou planeja engravidar.

Rybelsus^® não deve ser utilizado durante a gravidez, pois não se sabe se o medicamento pode afetar o feto. Portanto, recomenda-se o uso de contraceptivos durante o uso deste medicamento. Se você deseja engravidar, converse com seu médico sobre como alterar o seu tratamento, pois você precisa parar de usar Rybelsus^® com pelo menos dois meses de antecedência. Caso engravide ao utilizar este medicamento, fale imediatamente com o seu médico, pois o seu tratamento deverá ser alterado.

Não utilize Rybelsus^® se estiver amamentando, pois não se sabe se ele passa pelo o leite materno.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Uso criterioso no aleitamento ou na doação de leite humano: o uso deste medicamento no período da lactação depende da avaliação e acompanhamento do seu médico ou cirurgião-dentista.

Dirigir veículos e operar máquinas

É improvável que Rybelsus^® afete sua capacidade de dirigir veículos e operar máquinas.

Alguns pacientes podem sentir tontura ao tomar Rybelsus^®. Se sentir tontura, tenha muito cuidado ao dirigir veículos ou operar máquinas. Converse com seu médico para maiores informações.

Se você usar este medicamento em associação com uma sulfonilureia ou insulina, pode ocorrer queda no nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) que pode reduzir a sua capacidade de concentração. Evite dirigir veículos ou operar máquinas se você apresentar sinais de baixo nível de açúcar no sangue. Converse com o seu médico para mais informações.

Rybelsus^® contém sódio

Este medicamento contém 23 mg de sódio (componente principal do sal de cozinha) por comprimido. Isso é equivalente à 1% da ingestão diária máxima recomendada de sódio para um adulto.

Este medicamento contém 23 mg de sódio por comprimido. Se você faz dieta de restrição de sal (sódio) ou toma medicamento para controlar a pressão arterial, consulte o médico antes de usar este medicamento.

Como todos os medicamentos, Rybelsus^® pode causar efeitos colaterais, embora nem todas as pessoas os apresentem.

Efeitos colaterais graves

Comuns (podem afetar até 1 em 10 pessoas)

• Complicações da doença do olho diabético (retinopatia). Você deve conversar com o seu médico se você tiver problemas nos olhos, como mudanças na visão, durante o tratamento com este medicamento.

Raros (podem afetar até 1 em 1.000 pessoas)

• Reações alérgicas graves (reações anafiláticas). Você deve procurar ajuda médica imediata e informar o seu médico o quanto antes se apresentar sintomas como problemas respiratórios, inchaço da face e garganta, chiado, batimentos cardíacos acelerados, pele pálida e fria, sensação de tonturas ou fraqueza.
• Pâncreas inflamado (pancreatite aguda) que pode causar fortes dores no estômago e costas, que não desaparecem. Você deve consultar um médico imediatamente se sentir esses sintomas.

Outros efeitos colaterais

Muito comuns (podem afetar mais de 1 em 10 pessoas)

• Enjoo (náusea) - geralmente desaparece com o tempo;
• Diarreia - geralmente desaparece com o tempo;
• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) quando este medicamento é utilizado com medicamentos que contém uma sulfonilureia ou insulina. Seu médico pode reduzir a dose desses medicamentos antes de começar a usar Rybelsus^®. Os sinais de alerta de baixo nível de açúcar no sangue podem surgir subitamente. Eles podem incluir:
  • Suor frio, pele pálida e fria, dor de cabeça, batimento cardíaco acelerado, enjoo (náusea) ou muita fome, alterações na visão, sonolência ou fraqueza, nervosismo, ansiedade ou confusão, dificuldade de concentração ou tremor.

O seu médico o orientará como tratar o nível baixo de açúcar no sangue e o que fazer caso observe estes sinais de alerta.

Comuns (podem afetar até 1 em 10 pessoas)

• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) quando este medicamento é usado com medicamentos orais para o diabetes que não sejam sulfonilureia ou insulina;
• Enjoo (vômito);
• Incômodo estomacal ou indigestão;
• Estômago inflamado (“gastrite”) - os sinais incluem dor de estômago, enjoo (náusea) ou vômitos;
• Refluxo ou azia - também chamado de “doença do refluxo gastroesofágico”;
• Dor de estômago;
• Inchaço do estômago;
• Prisão de ventre (constipação);
• Cansaço;
• Menos apetite;
• Gases (flatulência);
• Aumento das enzimas pancreáticas (como lipase e amilase) em exames de sangue;
• Tontura.

Incomuns (podem afetar até 1 em 100 pessoas)

• Perda de peso;
• Cálculos biliares;
• Arroto;
• Pulso rápido;
• Reações alérgicas como erupção cutânea, coceira ou urticária;
• Atraso no esvaziamento do estômago;
• Alteração no gosto de alimentos ou bebidas.

Se apresentar qualquer efeito colateral, converse com seu médico, farmacêutico ou enfermeiro. Isso inclui todos os possíveis efeitos colaterais não listados nesta bula.

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

Comprimidos 3 mg, 7 mg e 14 mg

Embalagens com 30 comprimidos.

Via oral.

Uso adulto.

Cada comprimido de 3 mg contém:

3 mg de semaglutida.

Excipientes: salcaprozato de sódio, povidona, celulose microcristalina e estearato de magnésio.

Cada comprimido de 7 mg contém:

7 mg de semaglutida.

Excipientes: salcaprozato de sódio, povidona, celulose microcristalina e estearato de magnésio.

Cada comprimido de 14 mg contém:

14 mg de semaglutida.

Excipientes: salcaprozato de sódio, povidona, celulose microcristalina e estearato de magnésio.

Se você tomar Rybelsus^® em uma quantidade maior do que deveria, fale imediatamente com o seu médico. Você pode apresentar efeitos colaterais, como enjoo (náusea).

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver tomando, tiver tomado recentemente ou se vier a tomar outros medicamentos.

Em especial, informe o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro se estiver utilizando medicamentos contendo:

• Levotiroxina, que é utilizada para doenças da tiroide, pois o seu médico pode precisar verificar os seus níveis de hormônios da tiroide caso você esteja tomando Rybelsus^® juntamente com levotiroxina.
• Varfarina ou medicamentos similares ingeridos por via oral para reduzir a coagulação do sangue (anticoagulantes orais). Pode ser necessário fazer exames de sangue frequentes para verificar a rapidez com que o sangue está coagulando.
• Se você estiver usando insulina, seu médico dirá como reduzir a dose de insulina e recomendará que você monitore seu nível de açúcar no sangue com mais frequência, a fim de evitar hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue) e cetoacidose diabética (uma complicação do diabetes que ocorre quando o corpo não consegue degradar (quebrar) a glicose (açúcar no sangue) porque não há insulina suficiente).

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Características Farmacológicas

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Propriedades farmacodinâmicas

Grupo farmacoterapêutico: Medicamentos usados no tratamento da diabetes, Análogos do péptido-1 semelhante ao glucagom (GLP-1).

Código ATC: A10BJ06.

Mecanismo de ação

A Semaglutida é um análogo do GLP-1 com uma sequência de homologia de 94% relativamente ao GLP-1 humano. A Semaglutida atua como agonista dos recetores de GLP-1 que se liga seletivamente e ativa o recetor de GLP-1, o alvo para GLP-1 nativo.

O GLP-1 é uma hormona fisiológica que tem múltiplas ações na regulação do apetite e da glicose, bem como no sistema cardiovascular. Os efeitos no apetite e na glicose são especificamente mediados pelos recetores do GLP-1 no pâncreas e no cérebro.

A Semaglutida reduz a glicose sanguínea de uma forma dependente da glicose, estimulando a secreção da insulina e reduzindo a secreção de glucagom quando a glicose sanguínea está elevada. O mecanismo de redução da glicose sanguínea também envolve um ligeiro atraso do esvaziamento gástrico na fase pós-prandial precoce. Durante a hipoglicemia, a Semaglutida diminui a secreção de insulina e não inviabiliza a secreção de glucagom.

A Semaglutida reduz o peso corporal e a massa de gordura corporal através da diminuição da necessidade de aporte de energia, o que envolve uma redução geral do apetite. Além disso, a Semaglutida reduz a preferência por alimentos ricos em gordura.

Os recetores do GLP-1 são também expressos no coração, na vasculatura, no sistema imunitário e nos rins.

A Semaglutida teve um efeito favorável nos lípidos plasmáticos, diminuiu a pressão arterial sistólica e reduziu a inflamação nos estudos clínicos. Nos estudos em animais, a Semaglutida atenua o desenvolvimento de aterosclerose, prevenindo a progressão de placas na aorta e reduzindo a inflamação das placas.

Efeitos farmacodinâmicos

Todas as avaliações farmacodinâmicas foram realizadas após 12 semanas de tratamento (incluindo gradação de dose) no estado estacionário com 1 mg de Semaglutida uma vez por semana.

Glicose pós-prandial e em jejum:

A Semaglutida reduz as concentrações de glicose pós-prandial e em jejum. Nos doentes com diabetes tipo 2, o tratamento com 1 mg de Semaglutida resultou na redução da glicose em termos de variação absoluta desde o início do estudo (mmol/l) e redução relativa comparativamente ao placebo (%) para glicose em jejum (1,6 mmol/l; redução de 22%), glicose pós-prandial de 2 horas (4,1 mmol/l; redução de 37%), concentração de glicose média de 24 horas (1,7 mmol/l; redução de 22%) e excursões de glicose pós-prandial em 3 refeições (0,6-1,1 mmol/l) comparativamente ao placebo. A Semaglutida diminuiu a glicose em jejum após a primeira dose.

Função das células beta e secreção de insulina:

A Semaglutida melhora a função das células beta. Comparativamente ao placebo, A Semaglutida melhorou a resposta da insulina de primeira e segunda fase com um aumento triplo e duplo, respetivamente, e aumentou a capacidade secretora máxima das células beta em doentes com diabetes tipo 2. Além disso, o tratamento com Semaglutida aumentou as concentrações de insulina em jejum comparativamente ao placebo.

Secreção de glucagom:

A Semaglutida diminui as concentrações de glucagom pós-prandial e em jejum. Em doentes com diabetes tipo 2, A Semaglutida resultou nas seguintes reduções relativas no glucagom comparativamente ao placebo: glucagom em jejum (8–21%), resposta de glucagom pós-prandial (14– 15%) e concentração de glucagom média de 24 horas (12%).

Insulina dependente da glicose e secreção de glucagom:

A Semaglutida diminuiu as elevadas concentrações de glicose sanguínea, estimulando a secreção da insulina e reduzindo a secreção de glucagom de uma forma dependente da glicose. Com A Semaglutida, a taxa de secreção de insulina em doentes com diabetes tipo 2 foi comparável à de indivíduos saudáveis.

Durante a hipoglicemia induzida, A Semaglutida, comparativamente ao placebo, não alterou as respostas reguladoras do marcador quanto ao aumento de glucagom e não inviabilizou a diminuição de péptido-C em doentes com diabetes tipo 2.

Esvaziamento gástrico:

A Semaglutida causou um ligeiro atraso do esvaziamento gástrico pós-prandial precoce, reduzindo, assim, a taxa em que a glicose aparece na circulação no período pós-prandial.

Apetite, aporte de energia e escolha dos alimentos:

A Semaglutida, comparativamente ao placebo, diminuiu o aporte de energia de 3 refeições ad libitum consecutivas em 18-35%. Este efeito deveu-se a uma supressão do apetite induzida pelA Semaglutida no estado em jejum, bem como no período pós-prandial, um melhor controlo sobre os alimentos consumidos, menos ânsias alimentares e uma preferência relativamente menor por alimentos ricos em gordura.

Lípidos pós-prandial e em jejum:

A Semaglutida, comparativamente ao placebo, diminuiu as concentrações de colesterol de lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) e de triglicéridos em jejum em 21% e 12%, respetivamente. A resposta do colesterol VLDL e dos triglicéridos pós-prandial a uma refeição rica em gordura registou uma redução > 40%.

Eletrofisiologia cardíaca (QTc):

O efeito dA Semaglutida na repolarização cardíaca foi testado num ensaio QTc exaustivo. A Semaglutida não prolongou os intervalos QTc a níveis de dose supra-terapêuticos (até 1,5 mg no estado estacionário).

Eficácia e segurança clínicas

Tanto a melhoria do controlo glicémico como a redução da morbilidade e mortalidade cardiovascular são uma parte integrante do tratamento da diabetes tipo 2.

A eficácia e a segurança deste medicamento 0,5 mg e 1 mg uma vez por semana foram avaliadas em seis ensaios de fase 3a controlados e aleatorizados que incluíram 7215 doentes com diabetes mellitus tipo 2 (4107 tratados com Semaglutida). Cinco ensaios (SUSTAIN 1–5) tiveram como objetivo principal a avaliação da eficácia glicémica, enquanto um ensaio (SUSTAIN 6) centrou-se sobretudo no resultado cardiovascular.

O tratamento com Semaglutida demonstrou reduções sustentadas, estatisticamente superiores e clinicamente significativas na HbA1c e no peso corporal durante um máximo de 2 anos comparativamente ao placebo e tratamento de controlo ativo (sitagliptina, insulina glargina e exenatido LP).

A eficácia de Semaglutida não foi afetada pela idade, género, raça, etnia, IMC no início do estudo, peso corporal (kg) no início do estudo, duração da diabetes e nível de compromisso da função renal.

SUSTAIN 1 – Monoterapia:

Num ensaio controlado com placebo e em dupla ocultação que decorreu ao longo de 30 semanas, 388 doentes inadequadamente controlados com dieta e exercício foram aleatorizados para este medicamento 0,5 mg ou para este medicamento 1 mg uma vez por semana ou placebo.

Quadro 2. SUSTAIN 1: Resultados na semana 30

-	Semaglutida 0,5 mg	Semaglutida 1 mg	Placebo
População (N) com intenção de tratamento (ITT)	128	130	129
HbA1c (%)
Valor inicial (média)	8,1	8,1	8,0
Variação desde o valor inicial na semana 30	-1,5	-1,6	0
Diferença do placebo [95% IC]	-1,4 [-1,7, -1,1]a	-1,5 [-1,8, -1,2]a	-
Doentes (%) que alcançaram HbA1c <7%	74	72	25
GPJ (mmol/l)
Valor inicial (média)	9,7	9,9	9,7
Variação desde o valor inicial na semana 30	-2,5	-2,3	-0,6
Peso corporal (kg)
Valor inicial (média)	89,8	96,9	89,1
Variação desde o valor inicial na semana 30	-3,7	-4,5	-1,0
]Diferença do placebo [95% IC]	-2,7 [-3,9, -1,6]a	-3,6 [-4,7, -2,4]a	-

^ap <0,0001 (2 lados) para superioridade.

SUSTAIN 2 – Associação com 1–2 medicamentos antidiabéticos orais: metformina e/ou tiazolidinedionas:

Num ensaio com controlo ativo e em dupla ocultação que decorreu ao longo de 56 semanas, 1231 doentes foram aleatorizados para este medicamento 0,5 mg uma vez por semana, este medicamento 1 mg uma vez por semana ou sitagliptina 100 mg uma vez por dia, todos eles em associação com metformina (94%) e/ou tiazolidinedionas (6%).

Quadro 3. SUSTAIN 2: Resultados na semana 56

-	Semaglutida 0,5 mg	Semaglutida 1 mg	Sitagliptina 100 mg
População (N) com intenção de tratamento (ITT)	409	409	407
HbA1c (%)
Valor inicial (média)	8,0	8,0	8,2
Variação desde o valor inicial na semana 56	-1,3	-1,6	-0,5
Diferença da sitagliptina [95% IC]	-0,8 [-0,9, -0,6]a	-1,1 [-1,2, -0,9]a	-
Doentes (%) que alcançaram HbA1c <7%	69	78	36
GPJ (mmol/l)
Valor inicial (média)	9,3	9,3	9,6
Variação desde o valor inicial na semana 56	-2,1	-2,6	-1,1
Peso corporal (kg)
Valor inicial (média)	89,9	89,2	89,3
Variação desde o valor inicial na semana 56	-4,3	-6,1	-1,9
Diferença da sitagliptina [95% IC]	-2,3 [-3,1, -1,6]a	-4,2 [-4,9, -3,5]a	-

^ap <0,0001 (2 lados) para superioridade.

Figura 1. Variação média da HbA1c (%) e peso corporal (kg) desde o início do estudo até à semana 56

SUSTAIN 3 – Associação com metformina ou metformina com sulfonilureia:

Num ensaio aberto de 56 semanas, 813 doentes a receber apenas metformina (49%), metformina com sulfonilureia (45%) ou outro (6%) foram aleatorizados para este medicamento 1 mg ou exenatido LP 2 mg uma vez por semana.

Quadro 4. SUSTAIN 3: Resultados na semana 56

-	Semaglutida 1 mg	Exenatido LP 2 mg
População (N) com intenção de tratamento (ITT)	404	405
HbA1c (%)
Valor inicial (média)	8,4	8,3
Variação desde o valor inicial na semana 56	-1,5	-0,9
Diferença do exenatido [95% IC]	-0,6 [-0,8, -0,4]a	-
Doentes (%) que alcançaram HbA1c <7%	67	40
GPJ (mmol/l)
Valor inicial (média)	10,6	10,4
Variação desde o valor inicial na semana 56	-2,8	-2,0
Peso corporal (kg)
Valor inicial (média)	96,2	95,4
Variação desde o valor inicial na semana 56	-5,6	-1,9
Diferença do exenatido [95% IC]	-3,8 [-4,6, -3,0]a	-

^ap <0,0001 (2 lados) para superioridade.

SUSTAIN 4 – Associação com 1–2 medicamentos antidiabéticos orais: metformina ou metformina e sulfonilureia:

Num ensaio comparador aberto de 30 semanas, 1089 doentes foram aleatorizados para este medicamento 0,5 mg uma vez por semana, este medicamento 1 mg uma vez por semana ou insulina glargina uma vez por dia, tendo como tratamento base a metformina (48%) ou a metformina e sulfonilureia (51%).

Quadro 5. SUSTAIN 4: Resultados na semana 30

-	Semaglutida 0,5 mg	Semaglutida mg	Insulina glargina
População (N) com intenção de tratamento (ITT)	362	360	360
HbA1c (%)
Valor inicial (média)	8,1	8,2	8,1
Variação desde o valor inicial na semana 30	-1,2	-1,6	-0,8
Diferença da insulina glargina [95% IC]	-0,4 [-0,5, -0,2]a	-0,8 [-1,0, -0,7]a	-
Doentes (%) que alcançaram HbA1c <7%	57	73	38
GPJ (mmol/l)
Valor inicial (média)	9,6	9,9	9,7
Variação desde o valor inicial na semana 30	-2,0	-2,7	-2,1
Peso corporal (kg)
Valor inicial (média)	93,7	94,0	92,6
Variação desde o valor inicial na semana 30	-3,5	-5,2	+1,2
Diferença da insulina glargina [95% IC]	-4,6 [-5,3, -4,0]a	-6,34 [-7,0, -5,7]a	-

^ap <0,0001 (2 lados) para superioridade.

SUSTAIN 5 – Associação com insulina basal:

Num ensaio controlado com placebo e em dupla ocultação que decorreu ao longo de 30 semanas, 397 doentes inadequadamente controlados com insulina basal, com ou sem metformina, foram aleatorizados para este medicamento 0,5 mg uma vez por semana, este medicamento 1 mg uma vez por semana ou placebo.

Quadro 6. SUSTAIN 5: Resultados na semana 30

-	Semaglutida 0,5 mg	Semaglutida 1 mg	Placebo
População (N) com intenção de tratamento (ITT)	132	131	133
HbA1c (%)
Valor inicial (média)	8,4	8,3	8,4
Variação desde o valor inicial na semana 30	-1,4	-1,8	-0,1
Diferença do placebo [95% IC]	-1,4 [-1,6, -1,1]a	-1,8 [-2,0, -1,5]a	-
Doentes (%) que alcançaram HbA1c <7%	61	79	11
GPJ (mmol/l)
Valor inicial (média)	8,9	8,5	8,6
Variação desde o valor inicial na semana 30	-1,6	-2,4	-0,5
Peso corporal (kg)
Valor inicial (média)	92,7	92,5	89,9
Variação desde o valor inicial na semana 30	-3,7	-6,4	-1,4
Diferença do placebo [95% IC]	-2,3 [-3,3, -1,3]a	-5,1 [-6,1, -4,0]a	-

^ap <0,0001 (2 lados) para superioridade.

Associação com monoterapia de sulfonilureia:

No SUSTAIN 6, 123 doentes receberam monoterapia de sulfonilureia no início do estudo. A HbA1c no início do estudo era de 8,2%, 8,4% e 8,4% para este medicamento 0,5 mg, este medicamento 1 mg e placebo, respetivamente. Na semana 30, a variação na HbA1c era de -1,6%, -1,5% e 0,1% para este medicamento 0,5 mg, este medicamento 1 mg e placebo, respetivamente.

Associação com insulina de pré-mistura ± 1–2 ADOs:

No SUSTAIN 6, 867 doentes receberam insulina de pré- mistura (com ou sem ADO(s)) no início do estudo. A HbA1c no início do estudo era de 8,8%, 8,9% e 8,9% para este medicamento 0,5 mg, este medicamento 1 mg e placebo, respetivamente. Na semana 30, a variação na HbA1c era de -1,3%, -1,8% e -0,4% para este medicamento 0,5 mg, este medicamento 1 mg e placebo, respetivamente.

Doença cardiovascular:

Num ensaio em dupla ocultação de 104 semanas (SUSTAIN 6), 3297 doentes com diabetes mellitus tipo 2 com elevado risco cardiovascular foram aleatorizados para este medicamento 0,5 mg uma vez por semana, este medicamento 1 mg uma vez por semana ou placebo correspondente, além da terapêutica padrão e a partir daqui foram seguidos durante 2 anos. No total, 98% dos doentes concluiu o ensaio e o estado vital foi conhecido no fim do ensaio para 99,6% dos doentes.

A população do ensaio foi distribuída por idade: 1598 doentes (48,5%) ≥65 anos, 321 (9,7%) ≥75 anos e 20 (0,6%) ≥85 anos. Havia 2358 doentes com compromisso renal normal ou ligeiro, 832 com compromisso renal moderado e 107 com compromisso renal grave ou em estado terminal. Havia 61% homens, com idade média de 65 anos e IMC médio de 33 kg/m2. A duração média da diabetes era de 13,9 anos.

O endpoint primário foi o tempo desde a aleatorização até à primeira ocorrência de um acontecimento cardiovascular adverso grave (MACE): morte cardiovascular, enfarte do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal.

O número total de endpoints primários dos componentes MACE foi de 254, incluindo 108 (6,6%) com Semaglutida e 146 (8,9%) com placebo. Ver figura 3 para consultar os resultados dos endpoints cardiovasculares primários e secundários. O tratamento com Semaglutida resultou na redução do risco de 26% no resultado composto primário de morte por causas cardiovasculares, enfarte do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal. Os números totais de mortes cardiovasculares, enfartes do miocárdio não fatais e acidentes vasculares cerebrais não fatais foram de 90, 111 e 71, respetivamente, incluindo 44 (2,7%), 47 (2,9%) e 27 (1,6%), respetivamente, com Semaglutida (figura 3). A redução do risco no resultado composto primário foi sobretudo originada pela diminuição das taxas de acidente vascular cerebral não fatal (39%) e enfarte do miocárdio não fatal (26%) (figura 2).

Figura 2. Gráfico de Kaplan Meier referente ao tempo decorrido até à primeira ocorrência do resultado composto: morte cardiovascular, enfarte do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal (SUSTAIN 6)

Figura 3. Gráfico de Forest: análise do tempo decorrido até à primeira ocorrência do resultado composto, seus componentes e morte por todas as causas (SUSTAIN 6)

Ocorreram 158 acontecimentos de de nefropatia de novo ou agravada. O hazard ratio [95% IC] para o tempo até à nefropatia (novo início de macroalbuminúria persistente, duplicação persistente de creatinina sérica, necessidade de terapêutica de substituição renal contínua e morte devido a doença renal) foi de 0,64 [0,46; 0,88] derivado do novo início de macroalbuminúria persistente.

Peso corporal:

Após um ano de tratamento, foi alcançada uma perda de peso ≥5% e ≥10% para mais indivíduos a tomar este medicamento 0,5 mg (46% e 13%) e 1 mg (52 – 62% e 21 – 24%) comparativamente aos comparadores ativos sitagliptina (18% e 3%) e exenatido LP (17% e 4%).

No estudo SUSTAIN 6 foi observada uma redução significativa e sustentada do peso corporal desde o início do estudo até à semana 104 com este medicamento 0,5 mg e 1 mg vs. placebo 0,5 mg e 1 mg, além da terapêutica padrão (-3,6 kg e -4,9 kg vs. -0,7 kg e -0,5 kg, respetivamente).

Pressão arterial:

Foram observadas reduções significativas na pressão arterial sistólica média quandA Semaglutida 0,5 mg (3,5-5,1 mmHg) e 1 mg (5,4–7,3 mmHg) foram utilizados em associação com medicamentos antidiabéticos orais ou insulina basal. Quanto à pressão arterial diastólica, não se verificaram diferenças significativas entre A Semaglutida e os comparadores.

População pediátrica:

A Agência Europeia de Medicamentos diferiu a obrigação de apresentação dos resultados dos estudos com Semaglutida em um ou mais subgrupos da população pediátrica em diabetes tipo 2.

Propriedades farmacocinéticas

Em comparação com o GLP-1 nativo, A Semaglutida tem uma semivida prolongada de aproximadamente 1 semana, tornando-o adequado para a administração uma vez por semana por via subcutânea. O principal mecanismo de prorrogação é a ligação à albumina, o que resulta na diminuição da depuração renal e proteção contra a degradação metabólica. Além disso, A Semaglutida está estabilizado em relação à degradação pela enzima DPP-4.

Absorção

A concentração máxima foi alcançada 1 a 3 dias após a dose. A exposição no estado estacionário foi alcançada após 4–5 semanas da administração uma vez por semana. Nos doentes com diabetes tipo 2, as concentrações médias no estado estacionário após a administração subcutânea de 0,5 mg e 1 mg de Semaglutida foram de aproximadamente 16 nmol/l e 30 nmol/l, respetivamente. A exposição de Semaglutida aumentou de forma proporcional à dose para as doses de 0,5 mg e 1 mg. Foi alcançada uma exposição semelhante com a administração subcutânea de Semaglutida no abdómen, na coxa ou no braço. A biodisponibilidade absoluta dA Semaglutida subcutâneo era de 89%.

Distribuição

O volume médio da distribuição de Semaglutida após a administração subcutânea em doentes com diabetes tipo 2 foi de aproximadamente 12,5 l. A Semaglutida estava extensamente ligado à albumina plasmática (>99%).

Metabolismo / biotransformação

Antes da excreção, A Semaglutida é extensamente metabolizado através da clivagem proteolítica da cadeia principal do péptido e beta-oxidação sequencial da cadeia lateral de ácidos gordos. Prevê-se que a enzima endopeptidase neutra (NEP) esteja envolvida no metabolismo dA Semaglutida.

Eliminação

Num estudo com uma única dose subcutânea de Semaglutida marcada radioativamente, verificou-se que as principais vias de excreção de material relacionado com Semaglutida foram a urina e as fezes; aproximadamente 2/3 do material relacionado com Semaglutida foi excretada na urina e aproximadamente 1/3 nas fezes. Aproximadamente 3% da dose foi excretada com A Semaglutida intacta através da urina. Em doentes com diabetes tipo 2, a depuração dA Semaglutida foi de aproximadamente 0,05 l/h. Com uma semivida de eliminação de aproximadamente 1 semana, A Semaglutida estará presente na circulação durante cerca de 5 semanas após a última dose.

População especial

Idosos:

A idade não teve qualquer efeito na farmacocinética dA Semaglutida com base nos dados dos estudos de fase 3a, incluindo doentes de 20–86 anos de idade.

Género, raça e etnia:

O género, a raça (Branca, Negra ou Afro-Americana, Asiática) e a etnia (Hispânica ou Latina, não Hispânica ou não Latina) não tiveram qualquer efeito na farmacocinética dA Semaglutida.

Peso corporal:

O peso corporal teve efeito na exposição dA Semaglutida. Um peso corporal mais elevado resulta numa exposição mais baixa; uma diferença de 20% no peso corporal entre indivíduos irá resultar numa diferença aproximada de 16% na exposição. As doses de 0,5 mg e 1 mg de Semaglutida proporcionam uma exposição sistémica adequada num intervalo de peso corporal de 40–198 kg.

Compromisso renal:

O compromisso renal não afetou a farmacocinética dA Semaglutida de forma clinicamente relevante. - Esta situação foi verificada com uma dose única de 0,5 mg de Semaglutida para doentes com diferentes graus de compromisso renal (ligeiro, moderado, grave ou doentes em diálise) comparativamente aos indivíduos com função renal normal. A mesma situação foi também verificada para indivíduos com diabetes tipo 2 e com compromisso renal com base nos dados dos estudos de fase 3a, embora a experiência em doentes com doença renal terminal tenha sido limitada.

Compromisso hepático:

O compromisso hepático não teve qualquer impacto sobre a exposição dA Semaglutida. A farmacocinética dA Semaglutida foi avaliada em doentes com diferentes graus de compromisso hepático (ligeiro, moderado, grave) comparativamente aos indivíduos com função hepática normal num estudo com uma dose única de 0,5 mg de Semaglutida.

População pediátrica:

A Semaglutida não foi estudada em doentes pediátricos.

Dados de segurança pré-clínica

Os dados pré-clínicos não revelam riscos especiais para o ser humano, segundo estudos convencionais de farmacologia de segurança, toxicidade de dose repetida ou genotoxicidade.

Os tumores não mortais das células C da tiroide observados em roedores são um efeito de classe para os agonistas dos recetores de GLP-1. Em estudos de carcinogenicidade de 2 anos em ratos e ratinhos, A Semaglutida causou tumores das células C da tiroide em exposições clinicamente relevantes. Não foram observados quaisquer outros tumores relacionados com o tratamento. Os tumores das células C do roedor são causados por um mecanismo mediado pelo recetor de GLP-1 específico e não genotóxico ao qual os roedores são particularmente sensíveis. A importância para o ser humano é considerada baixa, mas não pode ser completamente excluída.

Em estudos de fertilidade em ratos, A Semaglutida não afetou o acasalamento nem a fertilidade masculina. Nos ratos fêmea, observou-se um aumento do ciclo estral e uma pequena redução nos corpos amarelos (ovulações) em doses associadas à perda de peso corporal materno.

Em estudos de desenvolvimento do feto/embrião em ratos, A Semaglutida causou uma embriotoxicidade inferior às exposições clinicamente relevantes. A Semaglutida causou reduções acentuadas no peso corporal materno e reduções na sobrevivência e crescimento embrionário. Nos fetos, foram observadas importantes malformações esqueléticas e viscerais, incluindo efeitos nos ossos longos, costelas, vértebras, cauda, vasos sanguíneos e ventrículos cerebrais. As avaliações mecanicistas indicaram que a embriotoxicidade envolveu um compromisso mediado pelo recetor de GLP-1 do fornecimento de nutrientes para o embrião através do saco vitelino do rato. Devido às diferenças de espécie no que toca à anatomia e função do saco vitelino e devido à falta de expressão do recetor de GLP-1 no saco vitelino dos primatas não humanos, considera-se improvável que este mecanismo seja relevante para o ser humano. Contudo, um efeito direto dA Semaglutida sobre o feto não pode ser excluído.

Em estudos de toxicidade no desenvolvimento em coelhos e macacos cinomolgos, observou-se um aumento da perda de gravidez e um ligeiro aumento da incidência de malformações fetais em exposições clinicamente relevantes. Os dados coincidiram com a perda acentuada de peso corporal materno até 16%. Não se sabe se estes efeitos estão relacionados com a diminuição do consumo de alimento materno como efeito direto do GLP-1.

O crescimento e desenvolvimento pós-natal foram avaliados em macacos cinomolgos. Os bebés eram ligeiramente mais pequenos no parto, mas recuperaram durante o período de aleitamento.

Em ratos jovens, A Semaglutida causou um atraso na maturação sexual, tanto nos machos como nas fêmeas. Estes atrasos não tiveram impacto na fertilidade e capacidade reprodutiva de ambos os sexos nem na capacidade das fêmeas de manter a gravidez.

Armazene em temperatura ambiente (entre 15 ºC e 30 °C). Mantenha no blíster original para proteger da luz e umidade.

Mantenha o comprimido no blíster até você estar pronto para tomá-lo. Retirar o medicamento com muita antecedência pode interferir no efeito desejado.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

A data de validade é indicada no blíster e no cartucho (embalagem) do medicamento e se refere ao último dia do mês indicado.

Não utilize este medicamento se observar que a embalagem está danificada ou apresenta sinais de violação.

Características do medicamento

• Rybelsus^® 3 mg: comprimido branco a amarelo claro, de formato oval (7,5 mm x 13,5 mm), com a gravação “3” de um lado e “novo” do outro.
• Rybelsus^® 7 mg: comprimido branco a amarelo claro, de formato oval (7,5 mm x 13,5 mm), com a gravação “7” de um lado e “novo” do outro.
• Rybelsus^® 14 mg: comprimido branco a amarelo claro, de formato oval (7,5 mm x 13,5 mm), com a gravação “14” de um lado e “novo” do outro.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Os medicamentos usados, vencidos ou fora de uso devem ser descartados em Postos de Coleta localizados em Farmácias, Drogarias, Postos de Saúde ou Hospitais, que possuem coletores apropriados. O cartucho e a bula, que não possuem contato direto com o medicamento, podem ser descartados no lixo reciclável. Em caso de dúvidas consulte um farmacêutico, enfermeiro, médico ou vigilância sanitária.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Registro MS 1.1766.0037

Farm. Resp.:
Laura F. O. Azevedo
CRF/SP nº 100487

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Måløv, Dinamarca

Importado por:
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