Imdelltra

O Imdelltra é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao tarlatamabe ou a qualquer componente da formulação do produto.

• O Imdelltra será fornecido por um profissional da saúde via infusão intravenosa (IV) por meio de uma agulha colocada em uma veia. A infusão levará cerca de 1 hora. 
• O Imdelltra será fornecido no seguinte cronograma: Dia 1, Dia 8, Dia 15 e, após isso, a cada 2 semanas. Uma hora antes de receber as primeiras duas doses de Imdelltra, você receberá dexametasona. Esse medicamento será administrado por infusão intravenosa . O paciente também receberá fluidos intravenosos depois das duas primeiras doses de Imdelltra. 
• Sua programação de tratamento com Imdelltra é dividida em ciclos que geralmente têm 28 dias (4 semanas) de duração. 
• O médico decidirá quantos ciclos de tratamento você receberá. 
• O médico pode atrasar ou interromper completamente o tratamento com Imdelltra, se você apresentar efeitos colaterais. 
• O médico o monitorará por 16 horas, depois da primeira infusão do Imdelltra (Dia 1). 
• O paciente deve planejar ficar a no máximo 1 hora de distância de uma unidade de saúde durante as 24 horas após o término de cada infusão de Imdelltra nos Dias 1 e 8 e estar acompanhado por um cuidador. 
• Depois da segunda infusão (Dia 8), e para todas as infusões futuras, o médico informará sobre o tempo que o paciente precisará ser monitorado depois da infusão de Imdelltra.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. 

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou do seu médico.

Se você tiver dúvidas, converse com médico antes de receber o Imdelltra.

Informe imediatamente ao médico se apresentar qualquer um dos seguintes sintomas enquanto estiver recebendo Imdelltra, pois ele pode precisar tratar os sintomas.

Síndrome da liberação de citocinas (SLC)

A SLC é comum durante o tratamento com Imdelltra e também pode ser grave ou potencialmente fatal. 

Informe o seu médico ou procure ajuda médica imediatamente se desenvolver quaisquer sinais ou sintomas de SLC, incluindo:

• Febre de 38ºC ou superior;
• Pressão sanguínea baixa;
• Cansaço;
• Batimentos cardíacos rápidos ou tontura;
• Dor de cabeça;
• Falta de ar ou dificuldade para respirar;
• Náusea e vômito;
• Confusão, inquietação ou sentimento de ansiedade;
• Problemas de equilíbrio e movimento, como dificuldade para caminhar;
• Problemas cardíacos, hepáticos ou renais;
• Sangramento incomum ou sangramento que dura muito tempo.

Devido ao risco de SLC, você receberá Imdelltra em um “esquema de dosagem gradual”:

• O esquema de dosagem gradual ocorre quando você recebe uma dose menor de Imdelltra no Dia 1 do seu primeiro ciclo de tratamento (Ciclo 1). 
• Você receberá a dose de tratamento completa de Imdelltra no Dia 8 e no Dia 15 do Ciclo 1. Você receberá a dose de tratamento completa 1 vez a cada 2 semanas após o Dia 15 do Ciclo 1. 
• Se a sua dose de Imdelltra for atrasada por qualquer motivo, poderá ser necessário repetir o “esquema de dosagem gradual”. 
• Antes de receber as doses do Dia 1 e do Dia 8 do Ciclo 1 de Imdelltra, você receberá um medicamento para ajudar a reduzir o risco de SLC. Este será administrado na sua veia por infusão intravenosa (IV). Você também receberá fluidos intravenosos após cada uma das doses do Ciclo 1 de Imdelltra (no Dia 1, Dia 8 e Dia 15). O seu médico decidirá se você precisa receber medicamentos para ajudar a reduzir o risco de SLC em doses futuras.

Problemas neurológicos - Síndrome de neurotoxicidade associada a células imunes efetoras (ICANS)

Imdelltra pode causar problemas neurológicos que podem ser graves ou potencialmente fatais. Problemas neurológicos podem ocorrer dias ou semanas após você receber Imdelltra. Seu médico pode encaminhá-lo para um médico especializado em problemas neurológicos. 

Informe imediatamente o seu médico se desenvolver quaisquer sinais ou sintomas de problemas neurológicos, incluindo:

• Dificuldade para falar, perda de memória ou alterações de personalidade;
• Confusão, sensação de desorientação, pensamento lento ou dificuldade para pensar com clareza (delírio);
• Convulsão;
• Problemas para caminhar ou perda de equilíbrio ou coordenação;
• Fraqueza ou dormência nos braços ou pernas;
• Tremores;
• Dor de cabeça;
• Dormência ou formigamento nas mãos ou pés;
• Dificuldade para dormir;
• Desmaios ou perda de consciência;
• Sentir que não tem energia.

Devido ao risco de SLC e problemas neurológicos você receberá o seguinte monitoramento durante o tratamento com Imdelltra:

• Para as doses do Dia 1 e Dia 8 do Ciclo 1, seu médico irá monitorá-lo por 22 a 24 horas a partir do início da infusão de Imdelltra em um estabelecimento de saúde apropriado que possa controlar esses efeitos colaterais. Você deve permanecer a 1 hora de distância de um estabelecimento de saúde apropriado até 48 horas contadas do início da infusão de Imdelltra após as doses do Dia 1 e do Dia 8 do Ciclo 1 e ser acompanhado por um cuidador. 
• Para o Dia 15 das doses do Ciclo 1 e Ciclo 2, seu médico irá observá-lo por 6 a 8 horas após a infusão de Imdelltra. 
• Para as doses do Ciclo 3 e Ciclo 4, o seu médico irá observá-lo durante 3 a 4 horas após a infusão de Imdelltra. 
• Para doses do Ciclo 5 e posteriores, seu médico irá observá-lo por 2 horas após a infusão de Imdelltra.

Seu médico irá monitorá-lo quanto a sinais e sintomas de SLC e problemas neurológicos durante o tratamento com Imdelltra, bem como outros efeitos colaterais, e tratá-lo conforme necessário. Você pode ser hospitalizado se desenvolver sinais ou sintomas de SLC ou problemas neurológicos durante o tratamento com Imdelltra. O seu médico pode interromper temporariamente ou interromper completamente o seu tratamento com Imdelltra se você desenvolver SLC, problemas neurológicos ou quaisquer outros efeitos colaterais graves.

Baixas contagens de glóbulos brancos (neutropenia)

• Calafrios ou tremores;
• Sensação de calor;
• Temperatura corporal elevada.

Reações alérgicas (hipersensibilidade)

• Erupção cutânea;
• Dificuldade em respirar.

Este medicamento pode causar danos ao fígado. Por isso, seu uso requer acompanhamento médico estrito e exames laboratoriais periódicos para controle.

O seu médico monitorará os sinais e sintomas dessas reações durante e após a infusão.

Crianças e adolescentes

O Imdelltra não foi estudado em crianças e adolescentes. O tratamento com Imdelltra não é recomendado em pessoas com menos de 18 anos de idade.

Antes de receber Imdelltra, informe ao profissional de saúde sobre todas as suas condições médicas, incluindo se você tem uma infecção.

Gravidez e Amamentação

Os efeitos do Imdelltra em mulheres grávidas são desconhecidos.

• O profissional de saúde deve fazer um teste de gravidez antes de iniciar o tratamento com Imdelltra. 
• Informe ao médico se estiver grávida, se achar que está grávida ou se estiver planejando engravidar. O médico irá ajudá-la a avaliar os riscos e benefícios de tomar Imdelltra enquanto estiver grávida. 
• Informe ao médico se você engravidar durante o tratamento com o Imdelltra. O médico pode precisar conversar com você sobre os possíveis riscos. 
• Mulheres que podem engravidar devem usar métodos anticoncepcionais durante o tratamento. Você também deve fazer isso por 2 meses depois da última dose de Imdelltra. Converse com seu médico sobre métodos anticoncepcionais adequados. 
• Não é conhecido se os ingredientes de Imdelltra passam para o leite materno. Informe ao médico se você estiver amamentando ou planejando amamentar. 
• Você não deve amamentar durante o tratamento com Imdelltra e por pelo menos 2 meses depois da última dose de Imdelltra.

Categoria B para gravidez - Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Uso contraindicado na amamentação ou na doação de leite humano

Este medicamento é contraindicado durante o aleitamento ou doação de leite, pois é excretado no leite humano e pode causar reações indesejáveis no bebê. Seu médico ou cirurgião-dentista deve apresentar alternativas para o seu tratamento ou para a alimentação do bebê.

Capacidade de Dirigir e Operar Máquinas

Não dirija, opere máquinas pesadas ou possivelmente perigosas nem faça outras atividades perigosas, incluindo atividades relacionadas ao trabalho, durante o tratamento com Imdelltra, se você desenvolver tontura, confusão, tremores, sonolência ou quaisquer outros sintomas que prejudiquem a consciência, até que seus sinais e sintomas desapareçam. Esses podem ser sinais e sintomas de problemas neurológicos. 

Como todos os medicamentos, o Imdelltra pode causar efeitos colaterais, embora nem todas as pessoas os apresentem.

Muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que usam este medicamento)

• Diminuição dos níveis de glóbulos vermelhos (anemia);
• Constipação;
• Náusea;
• Febre (pirexia);
• Cansaço (fadiga);
• Fraqueza física ou falta de energia (astenia);
• Diminuição dos níveis de glóbulos brancos (diminuição da contagem de neutrófilos);
• Apetite diminuído;
• Baixo nível de sódio no sangue (hiponatremia);
• Gosto ruim na boca (disgeusia);
• Tosse seca ou úmida, falta de ar (dispneia).

Comum (ocorre em 1% a 10% dos pacientes que usam este medicamento)

• Alteração na atividade normal do sistema nervoso (neurotoxicidade);
• Tremores nas mãos e nos membros;
• Confusão (estado confusional);
• Sensação de desorientação (delírio).

Incomum (ocorre em 0,1% a 1% dos pacientes que usam este medicamento)

• Convulsão;
• Dificuldade em controlar o movimento (ataxia).

Imdelltra pode causar efeitos colaterais graves, incluindo:

Contagem baixa de células sanguíneas (citopenia)

A diminuição da contagem de células sanguíneas é comum com Imdelltra e também pode ser grave Imdelltra pode causar as seguintes contagens baixas de células sanguíneas:

• Contagem baixa de glóbulos brancos (neutropenia). glóbulos brancos baixos podem aumentar o risco de infecção;
• Contagem baixa de glóbulos vermelhos (anemia). glóbulos vermelhos baixos podem causar cansaço e falta de ar;
• Contagem baixa de plaquetas (trombocitopenia). As contagens baixas de plaquetas podem causar hematomas ou problemas de sangramento.

Infecções

Imdelltra pode causar infecções graves que podem ser fatais e podem levar à morte. O profissional de saúde verificará se há sinais e sintomas de infecção antes e durante o tratamento com Imdelltra. 

Informe imediatamente ao profissional de saúde se você apresentar quaisquer sinais ou sintomas de infecção durante o tratamento com Imdelltra, incluindo:

• Febre de 38 °C ou mais;
• Tosse;
• Dor no peito;
• Cansaço;
• Falta de ar;
• Erupção cutânea dolorosa;
• Dor de garganta;
• Dor ao urinar;
• Sensação de fraqueza ou mal-estar geral.

Problemas hepáticos

Imdelltra pode causar aumento das enzimas hepáticas e da bilirrubina no sangue. Esses aumentos podem ocorrer com ou sem que você tenha também SLC. 

Informe ao profissional de saúde se você apresentar quaisquer sinais ou sintomas de problemas hepáticos, incluindo:

• Cansaço;
• Perda de apetite;
• Dor na área superior direita do estômago (abdômen);
• Urina escura;
• Amarelamento da pele ou da parte branca dos olhos.

Reações alérgicas (hipersensibilidade)

Imdelltra pode causar reações alérgicas que podem ser graves. 

Vá ao pronto-socorro mais próximo ou procure ajuda médica imediatamente, se você desenvolver quaisquer sinais ou sintomas de uma reação alérgica grave durante o tratamento com Imdelltra, incluindo:

• Falta de ar ou dificuldade para respirar;
• Dor ou aperto no peito e nas costas;
• Sibilo;
• Tosse;
• Sensação de tontura ou vertigem;
• Erupção cutânea.

 O profissional de saúde fará exames de sangue antes de você iniciar e durante o tratamento com Imdelltra. O profissional de saúde irá monitorará-lo quanto a sinais ou sintomas desses efeitos colaterais graves durante o tratamento e poderá interromper temporária ou completamente o tratamento com Imdelltra, caso você desenvolva certos efeitos colaterais graves.

Os efeitos colaterais mais comuns do Imdelltra também incluem:

• Cansaço;
• Febre;
• Um gosto ruim ou metálico na boca;
• Apetite diminuído;
• Dor muscular ou óssea;
• Constipação;
• Náusea.

Os resultados de exames laboratoriais anormais graves mais comuns com Imdelltra incluem: diminuição dos glóbulos brancos, diminuição do sódio, aumento do ácido úrico, diminuição dos glóbulos vermelhos, aumento do tempo de coagulação do sangue, diminuição do potássio, aumento das enzimas hepáticas e diminuição das plaquetas.

Relato de efeitos colaterais

Esses não são todos os possíveis efeitos colaterais de Imdelltra. Converse com seu médico, se tiver algum efeito colateral.

Em caso de eventos adversos, notifique pelo sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa. Informe também a empresa por meio de seu serviço de atendimento ao cliente.

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

Gravidez

Com base em seu mecanismo de ação, o Tarlatamabe pode causar dano fetal quando administrado em mulheres grávidas. Não há dados disponíveis sobre o uso de Tarlatamabe em mulheres grávidas.

Toxicidade para a reprodução e desenvolvimento

Não há dados disponíveis sobre o uso de tarlatamabe em mulheres grávidas. Com base em seu mecanismo de ação, o Tarlatamabe pode causar dano fetal quando administrado em mulheres grávidas.

Em um estudo do desenvolvimento embrionário e fetal murino, foi verificado que o substituto murino do tarlatamabe é capaz de atravessar a barreira placentária. No entanto, não houve efeitos do substituto murino do tarlatamabe, designado muS757, observado nos resultados da gravidez ou nos parâmetros fetais em nenhum parâmetro materno, incluindo pesos corporais maternos médios ou ganhos de peso corporal. Sabe-se que as proteínas compostas de domínios de fragmentos cristalizáveis (Fc) derivados da imunoglobulina G (IgG) atravessam a barreira placentária e, como o Tarlatamabe contém um domínio Fc derivado de IgG1, ele tem o potencial de ser transferido da mãe para o feto em desenvolvimento.

Além disso, não houve achados macroscópicos relacionados ao muS757 ou efeitos sobre qualquer parâmetro ovariano, uterino ou da ninhada em qualquer nível de dose, e a administração do muS757 não produziu nenhuma malformação ou variação externa, visceral ou esquelética no feto.

Categoria B para gravidez - Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Lactação

Não há dados sobre a presença de tarlatamabe no leite humano, sobre o efeito na criança amamentada ou sobre os efeitos na produção de leite. Sabe-se que a IgG materna está presente no leite humano. Os efeitos da exposição gastrointestinal local e da exposição sistêmica limitada da criança amamentada ao Tarlatamabe são desconhecidos. Devido ao potencial de reações adversas graves em uma criança amamentada, aconselhe as pacientes a não amamentar durante o tratamento com Tarlatamabe e por 2 meses após a última dose.

Uso contraindicado na amamentação ou na doação de leite humano: Este medicamento é contraindicado durante o aleitamento ou doação de leite, pois é excretado no leite humano e pode causar reações indesejáveis no bebê. Seu médico ou cirurgião-dentista deve apresentar alternativas para o seu tratamento ou para a alimentação do bebê.

Mulheres e homens com potencial reprodutivo

O Tarlatamabe pode causar danos ao feto quando administrado a uma mulher grávida.

Teste de gravidez

Verifique o status da gravidez em mulheres com potencial reprodutivo, antes de iniciar o Tarlatamabe.

Contracepção

Mulheres

Aconselhe as mulheres com potencial reprodutivo a usar métodos contraceptivos eficazes durante o tratamento com Tarlatamabe e por 2 meses após a última dose do Tarlatamabe.

Fertilidade

Não há estudos clínicos para avaliar o efeito do Tarlatamabe na fertilidade.

Pediatria

A segurança e a eficácia do Tarlatamabe em pacientes pediátricos não foi estabelecida.

Geriatria

Dos 160 pacientes com CPPC que receberam Tarlatamabe a 10 mg como monoterapia, 52,5% tinham 65 anos ou mais e 12,5% tinham 75 anos ou mais. Em estudos clínicos, não foram observadas diferenças gerais na farmacocinética, na segurança ou na eficácia do Tarlatamabe entre pacientes geriátricos (≥ 65 anos de idade) e pacientes mais jovens. Não é necessário o ajuste de dose para pacientes geriátricos.

Comprometimento hepático

Com base nos resultados farmacocinéticos da população, não é necessário o ajuste de dose em pacientes com comprometimento hepático leve ou moderado. O Tarlatamabe não foi estudado em pacientes com comprometimento hepático grave.

Comprometimento renal

Com base nos resultados farmacocinéticos da população, não é necessário o ajuste da dose em pacientes com comprometimento renal leve ou moderado. O Tarlatamabe não foi estudado em pacientes com comprometimento renal grave.

Pó Liofilizado para Solução Injetável 1 mg e 10 mg

Contém 1 frasco-ampola de Imdelltra de 1 mg ou 10mg e 2 frasco-ampolas de Solução Estabilizante IV de 7 mL.

Não utilize a Solução estabilizante IV (SEIV) para reconstituição de Imdelltra.

Via intravenosa.

Uso adulto.

Cada frasco-ampola de uso único contém:

1 mg* ou 10 mg** de tarlatamabe.

*Após reconstituição com 1,3 mL de água estéril para injeção, o volume total de entrega é de 1,1 mL do produto reconstituído em uma concentração de 0,9 mg/mL de tarlatamabe. 
**Após reconstituição com 4,4 mL de água estéril para injeção, o volume total de entrega é de 4,2 mL do produto reconstituído em uma concentração de 2,4 mg/mL de tarlatamabe.

Excipientes: Ácido L-glutâmico, sacarose, polissorbato 80 e hidróxido de sódio.

Cada frasco-ampola de solução estabilizante para infusão contém:

7 mL.

Excipientes: ácido cítrico monoidratado, cloridrato de lisina, polissorbato 80, hidróxido de sódio e água para injeção.

Não há experiência clínica com superdosagem do Imdelltra. Doses de até 100 mg a cada duas semanas e 200 mg a cada três semanas foram administradas em estudos clínicos. Em caso de superdosagem, o paciente deve ser tratado sintomaticamente e medidas de suporte devem ser instituídas, conforme necessário.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Informe ao médico se estiver tomando, tiver tomado recentemente ou se planejar tomar qualquer outro medicamento. 

Informe ao médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. 

Não use medicamentos sem o conhecimento do seu médico. Isso pode ser perigoso para sua saúde.

Resultados de Eficácia

O Tarlatamabe é uma molécula biespecífica ativadora de células T que se liga seletivamente à DLL3 (expressa em células tumorais) e CD3 (expressa em células T). Tarlatamabe é produzido usando a tecnologia de DNA recombinante em células de ovário de hamster chinês (CHO). Tarlatamabe consiste em 982 aminoácidos e tem um peso molecular de aproximadamente 105 quilodaltons.

Classe farmacológica: molécula biespecífica ativadora de células T.
Código ATC: L01FX33.

A estrutura de domínio do tarlatamabe é mostrada na figura abaixo.

A eficácia do Tarlatamabe foi demonstrada em pacientes incluídos no estudo clínico fase 2, aberto, multicêntrico e de múltiplas coortes, o estudo DeLLphi-301. Os pacientes elegíveis deveriam ter CPPC em estágio extenso com progressão da doença após receberem quimioterapia à base de platina e pelo menos uma linha de terapia anterior, status performance ECOG de 0 a 1 e pelo menos uma lesão mensurável, conforme definido pelos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (RECIST v1.1). Os estudos clínicos excluíram pacientes com metástases cerebrais sintomáticas, evidência de doença pulmonar intersticial ou pneumonite não infecciosa e imunodeficiência ativa.

A parte 1 do estudo DeLLphi-301 foi uma comparação de dose que randomizou 176 pacientes em uma proporção 1:1 para receber 10 ou 100 mg de tarlatamabe (como uma infusão IV de 60 minutos). Em análise preliminar pré-especificada, 30 pacientes por grupo foram avaliados para determinar a dose selecionada para a parte 2. A parte 2 foi uma expansão de dose que incluiu 100 pacientes (parte 1 e 2 combinadas) na dose selecionada de 10 mg.

Um total de 99 pacientes recebeu Tarlatamabe por via intravenosa em uma dose inicial de 1 mg no Dia 1 do Ciclo 1, seguido de 10 mg nos Dias 8, 15 e a cada 2 semanas depois disso, até a progressão da doença ou toxicidade inaceitável.

Os pacientes foram elegíveis para continuar recebendo Tarlatamabe depois da progressão radiográfica, se continuassem a ter benefício clínico no parecer do investigador e não apresentassem toxicidades significativas ou inaceitáveis. As avaliações tumorais foram realizadas a cada 6 semanas pelas primeiras 48 semanas e, posteriormente, a cada 12 semanas.

As principais medidas dos resultados de eficácia foram taxa de resposta objetiva (ORR) e duração da resposta (DOR), conforme avaliadas pela Revisão Central Independente Cega (BICR), de acordo com o RECIST v1.1.

Para pacientes que receberam Tarlatamabe a 10 mg, os dados demográficos iniciais e as características da doença da população do estudo foram: idade mediana de 64 anos (intervalo: 35 a 82); 48,5% dos pacientes com 65 anos ou mais e 10% dos pacientes com 75 anos ou mais; 71,7% do sexo masculino; 57,6% brancos e 41,4% asiáticos; 26,3% ECOG PS de 0 e 73,7% ECOG PS de 1; 2% tinham doença M0 e 98% tinham doença M1; e 22,2% tinham histórico de metástases cerebrais. 100% receberam terapia prévia com platina, 20,2% receberam terapia prévia com topotecano, 69,7% receberam terapia prévia anti PD-L1; 65,7% receberam duas linhas de terapia prévia e 32,3% receberam três ou mais linhas de terapia. 8,1% nunca fumaram, 73,7% eram ex-fumantes e 18,2% eram fumantes atuais. O tempo para a progressão após terapia com platina em primeira linha foi descrito em 69/99 pacientes. O tempo para a progressão foi < 90 dias em 27/69 (39,1%) dos pacientes e ≥ 90 dias em 42/69 (60,9%) dos pacientes.

ORR e DOR foram, em geral, semelhantes à população total nos subgrupos que tiveram < 90 ou ≥ 90 dias até a progressão após terapia de primeira linha com platina.

Os resultados de eficácia estão resumidos na Tabela 1.

Tabela 1. Resultados de eficácia em pacientes com CPPC que receberam Tarlatamabe a 10 mg

^a Avaliado pela Revisão Central Independente Cega, IC = intervalo de confiança.
^b Mediana baseada na estimativa de Kaplan-Meier.
^c Proporção observada de respondedores além do marco de 6 meses.
^d Proporção observada de respondedores além do marco de 9 meses.
^e Proporção observada de respondedores além do marco de 12 meses.
^fDOR baseada na DCO de 12 de janeiro de 2024.

Características Farmacológicas

Mecanismo de ação

O Tarlatamabe é uma molécula biespecífica ativadora de células T que se liga a DLL3 expresso na superfície das células tumorais e CD3 expresso na superfície das células T. A ligação biespecífica do tarlatamabe às células T e às células tumorais DLL3 positivas desencadeia a ativação das células T, produzindo citocinas inflamatórias e liberando proteínas citotóxicas, o que resulta na lise das células tumorais.

A resposta farmacodinâmica foi caracterizada pela elevação transitória de citocinas e biomarcadores imunológicos.

Farmacodinâmica

A resposta farmacodinâmica após uma única infusão de tarlatamabe foi caracterizada pela ativação e redistribuição de células T e elevação transitória de citocinas. A redistribuição periférica de células T (ou seja, adesão de células T ao endotélio do vaso sanguíneo e/ou transmigração para o tecido) ocorreu dentro de 24 horas após dose inicial de tarlatamabe de 1 mg no Dia 1. As contagens de células T diminuíram em até 6 horas após infusão e retornaram aos níveis iniciais na maioria dos pacientes, antes da próxima infusão no Dia 8.

As citocinas séricas IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-γ e TNF-α foram transitoriamente elevadas após dose inicial de tarlatamabe de 1 mg no Dia 1. Os níveis de citocinas atingiram o pico nos primeiros 2 dias após início da infusão de tarlatamabe e, em geral, retornaram aos níveis iniciais antes da próxima infusão no Dia 8. Nas infusões posteriores, a elevação de citocinas ocorreu em um número menor de pacientes e com menor intensidade em comparação à infusão inicial no Dia 1.

Propriedades farmacocinéticas

O pico de concentração sérica (Cmáx), a concentração sérica mínima (Cmínima) e a área sob a curva de concentração sérica versus tempo no estado de equilíbrio (AUCtau) do tarlatamabe aumentaram proporcionalmente no intervalo de dose avaliado de 0,003 mg a 100 mg a cada 2 semanas e 200 mg a cada 3 semanas (20 vezes a dose recomendada). O estado de equilíbrio aproximado das exposições séricas de tarlatamabe foi atingido no Dia 28.

Distribuição

O valor mediano geométrico (CV%) para o volume de distribuição no estado de equilíbrio é de 8,6 L (18,3%).

Metabolismo

A via metabólica do tarlatamabe não foi caracterizada. Como outras terapias proteicas, espera-se que o tarlatamabe seja degradado em pequenos peptídeos e aminoácidos por meio de vias catabólicas.

Eliminação

A depuração sistêmica estimada (CV% entre pacientes) foi de 0,65 L/dia (44%) e a meia-vida de eliminação terminal foi de aproximadamente 11,2 dias em pacientes com CPPC.

Populações especiais

Não foram observadas diferenças clinicamente significativas na depuração do tarlatamabe com base na idade, peso corporal, sexo, raça, comprometimento renal leve ou moderado (TFGe ≥ 30 ml/min) ou comprometimento hepático leve (bilirrubina total ≤ limite superior do normal (LSN) e AST > LSN) a comprometimento hepático moderado (bilirrubina total > 1,5 a 3 × LSN, qualquer AST).

Efeitos de tarlatamabe nos substratos de CYP450

O tarlatamabe causa a liberação transitória de citocinas que podem suprimir as enzimas CYP450 e pode resultar em um aumento na exposição de substratos de CYP concomitantes durante e até 14 dias depois da ocorrência da síndrome de liberação de citocinas.

Imunogenicidade

A incidência observada de anticorpos anti-medicamentos é altamente dependente da sensibilidade e da especificidade do ensaio. As diferenças nos métodos de ensaio impedem comparações significativas da incidência de anticorpos anti-medicamentos nos estudos descritos abaixo com a incidência de anticorpos anti-tarlatamabe em outros estudos, incluindo os do Tarlatamabe ou de outros produtos acopladores de células T a DLL3.

No Estudo DeLLphi-300 e no Estudo DeLLphi-301, a incidência de desenvolvimento de anticorpos anti-tarlatamabe foi de 4,9% (7/144) em pacientes que receberam a dose de 10 mg. No Estudo DeLLphi-301 de fase 2, que empregou o ensaio de neutralização, nenhum dos pacientes desenvolveu anticorpos neutralizantes.

O status positivo de anticorpo anti-tarlatamabe foi associado a uma diminuição na exposição ao Tarlatamabe, porém não teve impacto clinicamente relevante sobre a eficácia, na dose recomendada. Não foi observada associação entre o desenvolvimento de anticorpo anti tarlatamabe e reações adversas.

Armazene os frasco-ampolas de Imdelltra e da Solução Estabilizante IV na embalagem original em geladeira (2 °C a 8 °C) e protegidos da luz, até o momento do uso. Não congelar.

Prazo de validade: 36 meses.

As informações na Tabela 1 indicam o tempo de armazenamento da bolsa de infusão preparada com Imdelltra.

Tabela 1. Tempo máximo de armazenamento

*O tempo de armazenamento inclui o tempo total permitido desde o momento de reconstituição do frasco ampola até o fim da administração. Se a infusão não for administrada imediatamente, armazene a solução diluída de Imdelltra sob refrigeração, conforme especificado na Tabela 1. Depois de retirada da refrigeração, aguarde a bolsa de infusão atingir a temperatura ambiente e complete a administração da solução de infusão diluída de Imdelltra em até 4 horas (incluindo o tempo de infusão). Se a bolsa de infusão preparada com Imdelltra não for administrada nos prazos e temperaturas indicados, ela deve ser descartada; não deve ser refrigerada novamente. A reconstituição e a diluição devem ocorrer em condições assépticas controladas e validadas.

Número de lote, data de fabricação e prazo de validade: consulte embalagem. 

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. 

Características do medicamento

Imdelltra para injeção é fornecido como um pó liofilizado branco a levemente amarelado, estéril, de dose única e sem conservantes, com uma dose administrável de 1 ou 10 mg; deve ser diluído em uma bolsa intravenosa (IV) com a Solução Estabilizante IV (SEIV) e soro fisiológico 0,9%.

Todo medicamento deve ser mantidos fora do alcance das crianças.

Advertência: síndrome de liberação de citocinas e toxicidade neurológica incluindo síndrome de neurotoxicidade associada a células efetoras imunes.

O Imdelltra pode causar síndrome da liberação de citocina (SLC), o que pode incluir reações graves ou de risco à vida. Seu médico monitorará se há sinais e sintomas de SLC durante e depois da infusão e tratará adequadamente.

O Imdelltra pode causar toxicidade neurológica, incluindo síndrome da neurotoxicidade associada à células imunes efetoras (ICANS), que pode incluir reações graves ou de risco à vida. Seu médico monitorará se há sinais e sintomas dessas reações durante e depois da infusão e tratará conforme necessário.

Registro: 1.0244.0023

Importado e Registrado por: 
Amgen Biotecnologia do Brasil Ltda. 
CNPJ: 18.774.815/0001-93

Produzido por: 
Amgen Inc. 
Thousand Oaks - Estados Unidos da América

Venda sob prescrição.

Uso restrito a estabelecimentos de saúde.