Bula do Betametasona + Clioquinol

Betametasona + Clioquinol creme é indicado para o tratamento das seguintes condições nas quais houver confirmação, suspeita ou possibilidade de ocorrer uma infecção bacteriana e/ou fúngica secundária: eczema, inclusive atópico, infantil e discoide; psoríase, exceto a psoríase em placa disseminada; neurodermatoses, incluindo líquen simples e líquen plano; dermatite seborreica; intertrigo anal e genital e dermatites de contato.

Betametasona + Clioquinol creme é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula ou a iodo, para o tratamento de rosácea, acne vulgar, dermatite perioral, prurido sem inflamação, prurido perianal e genital, infecções virais cutâneas primárias, lesões cutâneas infectadas primárias causadas pela infecção com fungo ou bactéria e infecções primárias e secundárias causadas por leveduras.

Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade.

Betametasona + Clioquinol Q creme deve ser aplicado suavemente, em pequenas quantidades, sobre a área afetada.

Posologia

Aplicar duas ou três vezes ao dia, até que haja melhora. A partir de então bastará, de um modo geral, uma aplicação ao dia ou em dias alternados.

Nas lesões mais resistentes, como no caso de placas espessas de psoríase nos cotovelos e joelhos, o efeito de Betametasona + Clioquinol Q creme pode ser intensificado, se necessário, pelo tratamento oclusivo da área com filme de polietileno. A oclusão pela noite é geralmente adequada para obtenção de uma resposta satisfatória em tais lesões. Depois disso, a melhora pode ser mantida pela aplicação regular sem oclusão.

O tratamento não deve ser continuado por mais de 7 dias sem supervisão médica.

Se a condição se agravar ou não melhorar, o tratamento e o diagnóstico devem ser reavaliados.

O tratamento com Betametasona + Clioquinol Q creme deve ser retirado gradualmente, uma vez que o controle seja obtido.

Com a interrupção abrupta do tratamento com Betametasona + Clioquinol Q creme, a lesão poderá reaparecer.

Crianças com 1 (um) ano ou mais de idade

Betametasona + Clioquinol Q creme é adequado para utilização em crianças e bebês (1 ano ou mais) na mesma dose que os adultos. A possibilidade de aumento da absorção existe em crianças muito novas, assim Betametasona + Clioquinol Q creme é contraindicado em recémnascidos e bebês com menos de 1 ano de idade.

As crianças são mais propensas a desenvolver efeitos colaterais locais e sistêmicos de corticosteroides tópicos e, em geral, necessitam de períodos mais curtos de tratamento e medicamentos menos potentes do que os adultos.

Devem ser tomados cuidados quando usado Betametasona + Clioquinol Q creme para garantir que a quantidade aplicada seja a mínima necessária para fornecer um beneficio terapêutico.

Pacientes idosos

Não existe necessidade de ajuste da dose em pacientes idosos.

O Betametasona + Clioquinol é adequado para uso em idosos. Estudos clínicos não demonstraram diferença nas respostas entre jovens e idosos. A maior frequência na diminuição da função hepática e renal em idosos pode retardar a eliminação, se a absorção sistêmica do medicamento ocorrer.

Uma quantidade mínima deve ser usada pelo menor período de tempo possível para alcançar o benefício clínico desejado.

Insuficiência renal

Em casos de absorção sistêmica (quando uma quantidade for aplicada em uma área muito extensa por um longo tempo), o metabolismo e a eliminação podem ser retardados, por conseguinte, aumentando o risco de toxicidade sistêmica. Portanto, uma quantidade mínima deve ser usada pelo menor período de tempo possível para alcançar o benefício clínico desejado.

As reações adversas estão listadas abaixo por frequência. As frequências são definidas como:

• Reação muito comum (> 1/10);
• Reação comum (> 1/100 e < 1/10);
• Reação incomum (> 1/1.000 e < 1/100);
• Reação rara (> 1/10.000 e < 1/1.000);
• Reação muito rara (< 1/10.000).

Dados pós-comercialização

Reações comuns (> 1/100 e < 1/10):

• Prurido, dor/ ardor na pele.

Reações muito raras (< 1/10.000):

• Infecções oportunistas;
• Hipersensibilidade local;
• Supressão no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA): Características da Síndrome de Cushing (por exemplo: cara de lua, obesidade central), atraso no ganho de peso/retardo de crescimento em crianças, osteoporose, glaucoma, hiperglicemia/glicosúria, catarata, hipertensão, aumento de peso/obesidade, diminuição dos níveis de cortisol endógeno;
• Dermatite alérgica de contato/ dermatite, eritema, erupção cutânea, urticária, psoríase pustulosa, atrofia cutânea*, enrugamento da pele*, ressecamento da pele*, estrias*, telangiectasias*, alterações da pigmentação*, hipertricose, exacerbação dos sintomas subjacentes, alopecia*, tricorrexe*, descoloração do cabelo;
• Irritação ou dor no local da aplicação.

* Características cutâneas da supressão no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA).

Em casos de eventos adversos, notifique-os ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou à Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

A coadministração de medicamentos que podem inibir o citocromo CYP3A4 (Ex. ritonavir, itraconazol) demonstrou capacidade de inibir o metabolismo dos corticosteroides levando ao aumento da exposição sistêmica.

A relevância clínica dessa interação depende da dose e da via de administração dos corticosteroides e da potência do inibidor do citocromo CYP3A4.

Há preocupações teóricas que os efeitos oculotóxicos da vigabatrina podem ser maiores com o clioquinol. Vigabatrina não deve ser usada com clioquinol.

Hipersensibilidade

Betametasona + Clioquinol creme deve ser usado com precaução em pacientes com história de hipersensibilidade a betametasona, clioquinol ou a qualquer um dos excipientes da fórmula, ou a iodo. As reações de hipersensibilidade local podem assemelhar-se aos sintomas da doença em tratamento.

Supressão reversível no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA)

Manifestações de hipercortisolismo (Síndrome de Cushing) e supressão reversível no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), levando à insuficiência glicocorticosteroide, podem ocorrer em alguns indivíduos, como resultado do aumento da absorção sistêmica de esteroides tópicos.

Se qualquer uma das manifestações acima forem observadas, interrompa o uso do medicamento gradualmente, reduzindo a frequência de aplicação, ou substituindo por um corticosteroide menos potente. A interrupção abrupta do tratamento pode resultar em insuficiência glicocorticosteroide

Fatores de risco para aumento dos efeitos sistêmicos:

• Potência e formulação de esteroide tópico;
• Duração da exposição;
• Aplicação em uma área de grande extensão;
• Uso em áreas oclusivas da pele, por exemplo, em áreas intertriginosas ou sob curativos oclusivos (em recém-nascidos, a fralda pode atuar como um curativo oclusivo);
• Aumento da hidratação do estrato córneo;
• Uso em áreas de pele fina como a face;
• Uso sobre a pele lesada ou outras condições onde a barreira da pele pode estar comprometida.

Uso em Crianças

Em comparação com adultos, crianças podem absorver proporcionalmente maiores quantidades de corticosteroides tópicos e assim serem mais suscetíveis aos efeitos adversos sistêmicos. Isso ocorre porque as crianças têm uma barreira da pele imatura e uma maior área de superfície em relação ao peso corporal em comparação com adultos.

Em crianças menores de 12 anos de idade, o tratamento prolongado com corticosteroide tópico deve ser evitado quando possível, já que uma supressão adrenal pode ocorrer.

Uso em Psoríase

Os corticosteroides tópicos devem ser usados com cautela no tratamento da psoríase, pois foram reportados alguns casos de recidivas rebotes, desenvolvimento de tolerância, risco de psoríase pustulosa generalizada e desenvolvimento de toxicidade local ou sistêmica devido à deficiência na função de barreira da pele. Se usado na psoríase, recomenda-se supervisão cuidadosa do paciente.

Diluição

Produtos que contêm agentes antimicrobianos não devem ser diluídos.

Neurotoxicidade

Há um risco teórico de neurotoxicidade com a aplicação tópica de clioquinol, particularmente quando Betametasona + Clioquinol creme é usado por longo período ou sob oclusão.

Aplicação na face

Aplicação prolongada na face não é desejável, visto que é uma área mais suscetível à alterações atróficas.

Aplicação nas pálpebras

Se aplicado nas pálpebras deve-se ter cuidado para que o produto não entre em contato com os olhos, pois a exposição repetida poderá resultar em catarata e glaucoma.

Infecção

A disseminação da infecção pode ocorrer devido ao “efeito mascarador” do esteroide.

Qualquer disseminação da infecção requer a descontinuação do tratamento tópico com corticosteroide e a administração de um antimicrobiano sistêmico apropriado.

Risco de infecção com oclusão

Infecções bacterianas são facilitadas pelo calor e umidade em dobras da pele ou resultantes de curativos oclusivos. Ao usar curativos oclusivos, a pele deve ser limpa antes de aplicar um novo curativo.

Úlceras crônicas nas pernas

Corticosteroides tópicos são por vezes utilizados para tratar a dermatite em torno de úlceras crônicas nas pernas. No entanto, este uso pode estar associado a maior ocorrência de reações de hipersensibilidade local e um aumento do risco de infecção local.

Coloração

Betametasona + Clioquinol creme pode manchar o cabelo, a pele ou o tecido, por isso a aplicação deve ser coberta com um curativo para proteger a roupa.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

Não há estudos sobre o efeito do Betametasona + Clioquinol creme sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas. Não se espera que Betametasona + Clioquinol creme tenha efeito prejudicial sobre essas atividades, considerando-se o perfil de reações adversas desse medicamento no uso tópico.

Gravidez e lactação

Há dados limitados sobre o uso tópico de Betametasona + Clioquinol creme em mulheres grávidas.

A administração tópica de corticosteroides a animais prenhes pode causar anormalidades ao desenvolvimento do feto. A relevância deste achado para os seres humanos não foi estabelecida, no entanto, a administração de Betametasona + Clioquinol creme durante a gravidez somente deve ser considerada se o benefício esperado para a mãe superar o risco para o feto. Uma quantidade mínima do medicamento deve ser usada por um período mínimo de tempo.

Administração subcutânea de valerato de betametasona em ratos ou camundongos com doses ≥ 0,1 mg/kg/dia ou em coelhos com doses ≥ 12 mcg/kg/dia durante a gravidez produziu anormalidades fetais, incluindo fenda palatina e retardo no crescimento intrauterino.

A administração oral de clioquinol em camundongos durange a prenhez foi associada à redução do peso corporal fetal com doses ≥ 120 mg/kg/dia e retardos na ossificação com doses ≥ 300 mg/kg/dia.

A utilização segura de Betametasona + Clioquinol creme durante a lactação não foi estabelecida.

Não se sabe se a administração tópica de corticosteroides pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis no leite materno. A administração de Betametasona + Clioquinol creme durante a lactação só deve ser considerada se o benefício esperado para a mãe superar o risco para o bebê.

Se Betametasona + Clioquinol creme for utilizado durante a lactação, não deve ser aplicado nos seios para evitar a ingestão acidental pelos lactentes.

Categoria D de risco na gravidez.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.

Fertilidade

Não há dados em humanos para avaliar o efeito de Betametasona + Clioquinol creme na fertilidade.

Resultados de Eficácia

Em uma análise aberta não comparativa, 17 entre 21 pacientes com lesões de psoríase e 28 entre 29 pacientes com outras lesões dermatológicas que foram tratados com Betametasona + Clioquinol apresentaram melhora clínica considerável ou foram considerados curados.

Características Farmacológicas

Propriedades farmacodinâmicas

Mecanismo de ação

Corticosteroides tópicos atuam como agentes anti-inflamatórios, através de vários mecanismos para inibir reações alérgicas de fase tardia, incluindo diminuição da densidade de mastócitos, diminuição da quimiotaxia e ativação dos eosinófilos, diminuição da produção de citocinas por linfócitos, monócitos, mastócitos e eosinófilos, e inibindo o metabolismo do ácido araquidônico.

O mecanismo de ação do clioquinol não é conhecido, mas sua ação é provavelmente, devido ao seu teor de iodo.

Efeitos farmacodinâmicos

Corticosteroides tópicos apresentam propriedades anti-inflamatórias, antipruriginosas e vasoconstritoras.

O clioquinol apresenta ação antibacteriana e antifúngica contra Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli e Candida albicans. Possui fraca atividade contra Staphylococcus pyogenes e nenhuma atividade contra Pseudomonas.

Propriedades farmacocinéticas

Absorção

Corticosteroides tópicos podem ser absorvidos sistemicamente pela pele intacta. A extensão da absorção percutânea de corticosteroides tópicos é determinada por vários fatores, incluindo o veículo e a integridade da barreira epidérmica. Oclusão, inflamação e/ou outros processos de doenças na pele podem aumentar a absorção percutânea.

O uso de parâmetros farmacodinâmicos para avaliar a exposição sistêmica de corticosteroides tópicos é necessário, pois os níveis na circulação são bem abaixo dos níveis de detecção.

Metabolismo

Uma vez absorvido pela pele, os corticosteroides tópicos apresentam uma farmacocinética similar aos corticosteroides sistêmicos e são metabolizados primariamente pelo fígado.

Eliminação

Corticosteroides tópicos são eliminados pelos rins. Além disso, alguns corticosteroides e seus metabólitos também são excretados na bile.

Clioquinol é excretado na urina como metabólitos sulfatos e glucoronídeos.

Dermatite de Contato, Dermatite Seborreica, Eczema, Psoríase