Bula do Hidroclorotiazida + Triantereno

• Hipertensão arterial sistêmica leve e moderada;
• Todos os casos de retenção hidrossalina (insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal leve e moderada, cirrose com ascite, etc.).

• Primeiro trimestre da gestação, insuficiências renal ou hepática graves;
• Hipersensibilidade aos componentes da fórmula.

1 comprimido ao dia, por via oral, preferivelmente pela manhã, ou a critério médico.

Pacientes idosos

Devem-se seguir as orientações gerais descritas na bula. Contudo, o tratamento deve ser iniciado com a dose mínima.

Os diuréticos tiazídicos raramente causam distúrbios do sistema nervoso central (vertigens, cefaléia, parestesias, xantopsia, astenia), gastrointestinais (anorexia, náuseas, vômitos, cólicas, diarréia, constipação), sexuais (impotência, diminuição da libido), hematológicas (discrasias sanguíneas) e dermatológicas (fotossensibilização, “rash” cutâneo).

A maioria dos eventos adversos está relacionada a doses altas ou à sensibilidade individual.

Os diuréticos tiazídicos também diminuem a tolerância à glicose. Entretanto, os principais efeitos colaterais devem-se aos distúrbios hidroeletrolíticos que provocam principalmente a hipocalemia, e que são minimizados pela associação com o triantereno.

O triantereno também reduz a tolerância à glicose e pode induzir a fotossensibilização; seu uso tem sido associado com nefrite intersticial e litíase renal.

Os diuréticos tiazídicos podem diminuir o efeito dos anticoagulantes, dos uricosúricos, das sulfoniluréias e da insulina e aumentar o dos anestésicos, do diazóxido, dos glicosídios digitálicos, do carbonato de lítio, dos diuréticos de alça e da vitamina D.

A eficácia dos tiazídicos pode ser reduzida pelos antiinflamatórios não-esteróides, pelos anticolesterolêmicos do grupo das resinas de ligação aos ácidos biliares (colestiramina e colestipol) e pela metenamina.

A anfotericina B e os corticosteróides aumentam o risco de hipocalemia induzida pelos diuréticos tiazídicos.

O triantereno é antagonista do ácido fólico.

A concentração plasmática de potássio deve ser medida periodicamente nos pacientes que recebem diuréticos tiazídicos por períodos prolongados.

Hidroclorotiazida + Triantereno (substância ativa desse medicamento) não deve ser utilizada durante o primeiro trimestre da gestação.

Características farmacológicas

A hidroclorotiazida é um eficaz diurético tiazídico que aumenta a excreção de sódio e água pela inibição da reabsorção de sódio nos túbulos distais. A hidroclorotiazida, bloqueando a anidrase carbônica, impede a reabsorção normal dos íons cloro e sódio pelos túbulos renais, e assim, estes íons passam ao bacinete juntamente com grande quantidade de água, necessária para mantê-los em solução.

Embora em grau menor, também a excreção do íon potássio é aumentada pela hidroclorotiazida e, conseqüentemente, doses maciças desta ou a sua administração não criteriosa por período prolongado podem acarretar hipocalemia e alcalose hipoclorêmica.

Para evitar tais inconvenientes, foi associado à hidroclorotiazida o triantereno, diurético poupador de potássio, isto é, a 2,4,7-triamino-6-fenil-pteridina, cuja propriedade fundamental é determinar, além da eliminação urinária de sódio e água, notável retenção de potássio. A experiência clínica confirmou os pressupostos farmacológicos, pois a associação do triantereno à hidroclorotiazida apresenta inúmeras vantagens, assim resumidas:

• Sinergismo de ação, com aumento da diurese;
• Aumento da eliminação do sódio;
• Retenção de potássio;
• Ótima tolerância;
• Facilidade de administração;
• Efeito terapêutico imediato, mesmo nos casos resistentes aos outros diuréticos.

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