Bula do Kabiven

Kabiven e Kabiven Peripheral é indicado para nutrição parenteral para adultos e crianças acima de 2 anos, quando a nutrição oral ou enteral é impossível, insuficiente ou contraindicada.

Kabiven e Kabiven Peripheral  é composto por uma bolsa de três câmaras e uma bolsa externa. Cada uma das câmaras individuais contém soluções de glicose, de aminoácidos e emulsão lipídica. Seus componentes se assemelham com os componentes absorvidos pelo intestino após a digestão dos alimentos. Assim ele substitui as fontes de proteínas, carboidratos e gorduras quando a nutrição oral ou enteral é impossível, insuficiente ou contraindicada.

Este medicamento é contraindicado em casos de:

• Alergia (hipersensibilidade) à proteína de ovo, soja ou amendoim ou a qualquer das substâncias ativas ou excipientes;
• Hiperlipemia grave;
• Insuficiência hepática grave;
• Distúrbios graves de coagulação sangüínea;
• Erros inatos do metabolismo de aminoácidos;
• Insuficiência renal grave sem acesso à hemofiltração ou diálise;
• Choque agudo;
• Hiperglicemia que exige mais de 6 unidades de insulina/hora;
• Níveis séricos patologicamente elevados de qualquer dos eletrólitos incluídos;

Contraindicações gerais à terapia de infusão:

• Edema pulmonar agudo;
• Hiper-hidratação;
• Insuficiência cardíaca descompensada;
• Desidratação hipotônica;
• Síndrome hemofagocitótica;
• Condições instáveis (por exemplo, condições pós-traumáticas graves, diabetes descompensado, infarto agudo do miocárdio, acidose metabólica, sepse grave e coma hiperosmolar);
• Bebês e crianças com menos de 2 anos de idade.

Este medicamento é contraindicado para menores de 2 anos.

Atenção fenilcetonúricos: contém fenilalanina.

Este medicamento deve ser administrado exclusivamente por via intravenosa, sob o risco de danos de eficácia terapêutica.

Não utilizar caso a embalagem esteja violada. O conteúdo das três câmaras separadas deverá ser misturado antes do uso.

Para garantir uma mistura homogênea, a bolsa deverá ser invertida algumas vezes imediatamente antes da infusão. Utilizar apenas se as soluções de aminoácidos e glicose estiverem transparentes e incolores ou levemente amareladas e se a emulsão lipídica estiver branca e homogênea.

Compatibilidade

Apenas as soluções para as quais foi documentada compatibilidade devem ser adicionadas a Kabiven e Kabiven Peripheral.

As adições deverão ser realizadas sob técnica asséptica.

Qualquer mistura remanescente após a infusão deve ser descartada.

A dose deve ser individualizada e a escolha do volume da bolsa deve ser feita em função da situação clínica, peso corporal e requisitos nutricionais do paciente. Para nutrição parenteral total, devem ser aditivados oligoelementos e vitaminas.

Instruções de Uso

A bolsa plástica Biofina

1. Picote de abertura do envoltório intermediário.
2. Alça.
3. Orifício para pendurar a bolsa na vertical.
4. Selos quebráveis.
5. Ponto cego (apenas utilizado durante a fabricação).
6. Ponto de aditivação.
7. Ponto de infusão
8. Absorvente de oxigênio.
   

Remoção do envoltório intermediário

• Para remover o envoltório intermediário, mantenha a bolsa na horizontal e rasgue-o a partir do picote, puxando ao longo do mesmo (A).
• Rasgue ao longo do lado lateral, rejeite o envoltório intermediário juntamente com o absorvente de oxigênio (B).
  

Mistura

• Coloque a bolsa em uma superfície plana.
• Enrole a bolsa de forma compacta desde o lado da alça até os pontos, primeiro com a mão direita e depois aplicando uma pressão constante com a mão esquerda até os selos verticais se romperem. Os selos verticais se rompem com a pressão da emulsão. Os selos podem ser abertos antes da remoção do envoltório intermediário.
  
  Nota: os líquidos misturam-se com facilidade apesar dos selos horizontais permanecerem fechados.
  
• Misture o conteúdo das três câmaras pela inversão da bolsa três vezes até completa homogeneização.

Finalização do preparo

• Coloque a bolsa novamente em uma superfície plana. Imediatamente antes de injetar os aditivos, quebre a parte de plástico do ponto de aditivação branco (A).
  Nota: a membrana no ponto de aditivação é estéril.
• Segure a base do ponto de aditivação. Insira uma agulha, injete os aditivos (com compatibilidade conhecida) através do centro de local de injeção (B).
  
• Misture cuidadosamente entre cada adição, invertendo a bolsa três vezes. Utilize seringas com agulhas de 18- 23 Gauge e comprimento máx. de 40mm.
  
• Antes de inserir o equipo, quebre a parte de plástico no ponto de infusão azul (A).
  Nota: a membrana no ponto de infusão é estéril.
• Utilize um equipo de infusão não ventilado ou feche a entrada de ar num ventilado.
• Segure a base do ponto de infusão
• Inserir o spike do equipo através do ponto de infusão. O spike deve ser totalmente inserido no local.
  Nota: a parte interna do ponto de infusão é estéril.

Pendurar a bolsa

• Pendurar a bolsa na vertical, pelo orifício existente abaixo da alça.
  

Posologia do Kabiven

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Kabiven 

Pacientes adultos

As exigências de nitrogênio para manutenção da massa protéica corporal dependem do estado clínico do paciente (por exemplo, estado nutricional e grau de estresse catabólico). Os requisitos são de 0,10 – 0,15 g de nitrogênio/kg/dia em estado nutricional normal ou em condições de estresse metabólico acelerado. Em pacientes em estresse metabólico moderado ou elevado, os requisitos estão entre 0,15-0,30 g de nitrogênio/kg/dia (1,0-2,0 g de aminoácidos/kg/dia). Os requisitos correspondentes normalmente aceitos são de 2,0-6,0 g para glicose e 1,0-2,0 g para os lipídios.

A dose de 0,10 – 0,20 g de nitrogênio/kg/dia (0,7 – 1,3 g de aminoácidos/kg/dia) atende as necessidades da maioria dos pacientes. Isto corresponde à 19 – 38 mL de Kabiven/kg/dia, que equivale à 1330 – 2660 mL de Kabiven/dia para um paciente de 70 kg.

As necessidades de energia total dependem das condições clínicas do paciente e frequentemente está entre 25 – 35 kcal/kg/dia. Para pacientes obesos a dose deve ser baseada no peso estimado ideal.

Crianças

A capacidade de metabolizar nutrientes individuais deve determinar a dose.

Em geral a infusão em crianças pequenas (2-10 anos) deve ser iniciada com uma baixa dose, por exemplo, 12,5 – 25 mL/kg (correspondendo a 0,49 – 0,98 g de lipídio/kg/dia; 0,41 – 0,83 g de aminoácidos/kg/dia e 1,2-2,4 g de glicose/kg/dia), e aumentada em 10-15 mL/kg/dia até uma dose máxima de 40 mL/kg/dia.

Para crianças acima de 10 anos de idade pode-se aplicar a dose usada em adultos.

O uso de Kabiven não é recomendado para crianças com menos de 2 anos de idade, nas quais o aminoácido cisteína pode ser considerado condicionalmente essencial.

Taxa de infusão

A taxa máxima de administração para glicose é de 0,25 g/kg/h.

A dose de aminoácidos não deve exceder 0,1 g/kg/h.

A dose de lipídios não deve corresponder a mais de 0,15 g/kg/h.

A taxa de infusão não deve exceder 2,6 mL/kg/hora (correspondendo a 0,25 g de glicose, 0,09 g de aminoácidos e 0,1 g de lipídio/kg). O período de infusão recomendado é de 12-24 horas.

Dose máxima diária

40 mL/kg/dia, que equivale a uma bolsa (de maior volume) para um paciente de 64 kg e fornecerá 1,3 g de aminoácidos/kg/dia (0,21 g N/kg/dia), 31 kcal/kg/dia de energia não-protéica (3,9 g de glicose/kg/dia e 1,6 g de lipídio/kg/dia).

A dose máxima diária varia de acordo com a condição clínica do paciente, podendo alterar diariamente.

Método e duração da administração

A infusão intravenosa só deve ser feita através de veia central. A infusão pode ser continuada pelo tempo necessário, com base nas condições clínicas do paciente.

Kabiven Peripheral

Pacientes adultos

As necessidades de nitrogênio para a manutenção da massa protéica corporal dependem do quadro do paciente (por exemplo, estado nutricional e grau de estresse catabólico). As necessidades são de 0,10 – 0,15 g de nitrogênio/kg/dia no estado nutricional normal. Em pacientes com estresse metabólico moderado a elevado com ou sem desnutrição, as necessidades encontram-se na faixa de 0,15 – 0,30 g de nitrogênio/kg/dia (1,0 – 2,0 g de aminoácidos/kg/dia). As necessidades correspondentes comumente aceitas são de 2,0 – 6,0 g para a glicose e 1,0 – 2,0 g de lipídio.

A necessidade total de energia depende do quadro clínico do paciente e geralmente está entre 20 – 30 kcal/kg/dia. Em pacientes obesos a dose deve se basear no peso ideal estimado.

O Kabiven Peripheral é fabricado em três tamanhos destinados a pacientes com necessidades nutricionais baixas, basais ou moderadamente aumentadas. Para o fornecimento de nutrição parenteral total, pode ser necessária a adição de oligoelementos, vitaminas e eletrólitos suplementares.

A faixa de dose de 0,10 – 0,15 g de N/kg/dia (0,7 – 1,0 g de aminoácidos/kg/dia) e energia total de 20 – 30 kcal/Kg/dia corresponde a aproximadamente 27 – 40 mL de Kabiven Peripheral /kg/dia.

Crianças

A capacidade de metabolizar nutrientes individuais deve determinar a dosagem.

Em geral a infusão em crianças pequenas (2 – 10 anos) deve ser iniciada com uma baixa dose, isto é, 14 – 28 mL/kg (correspondendo a 0,49 – 0,98 g de lipídio/kg/dia, 0,34 – 0,67 g de aminoácidos/kg/dia e 0,95 – 1,9 g de glicose/kg/dia), e aumentada em 10 – 15 mL/kg/dia até uma dosagem máxima de 40 mL/kg/dia.

Para crianças acima de 10 anos de idade pode-se aplicar a dosagem usada em adultos.

O uso de Kabiven Peripheral não é recomendado para crianças abaixo de 2 anos de idade, nas quais o aminoácido cisteína pode ser considerado condicionalmente essencial.

Taxa de infusão

A taxa máxima de infusão da glicose é de 0,25 g/kg/h.

A dosagem de aminoácidos não deve exceder 0,1 g/kg/h.

A dosagem de lipídio não deve fornecer mais de 0,15 g/kg/h.

A taxa de infusão não deve exceder 3,7 mL/kg/h (correspondendo a 0,25 g de glicose, 0,09 g de aminoácidos e 0,13 g de lipídios/kg). O período de infusão recomendado para as bolsas individuais de Kabiven Peripheral é de 12-24 horas.

Dose diária máxima

40 mL/kg/dia. Isso equivale a uma bolsa (maior tamanho) para um paciente de 64 kg, fornece 0,96 g de aminoácidos/kg/dia (0,16 g de N/kg/dia), 25 kcal/kg/dia de energia não protéica (2,7 g de glicose/kg/dia e 1,4 g de lipídio/kg /dia).

A dose máxima diária varia com o quadro clínico do paciente e pode se alterar diariamente.

Método e duração da administração

Infusão intravenosa em veia periférica ou central. A infusão pode ser continuada durante o tempo que for necessário de acordo com o quadro clínico do paciente.

Para minimizar o risco de tromboflebite em aplicações periféricas, recomenda-se o rodízio diário do local de infusão.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Este medicamento é de uso restrito a hospitais.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

A capacidade de eliminação de lipídios deve ser monitorada. Recomenda-se que este monitoramento seja realizado pela medição dos níveis séricos de triglicerídeos após um período de 5-6 horas sem administração de lipídios.

A concentração sérica de triglicerídeos não deverá exceder 3 mmol/L durante a infusão.

O tamanho da bolsa, principalmente o volume e a composição quantitativa, deve ser escolhido com cautela. Estes volumes devem ser ajustados de acordo com os estados de hidratação e nutricional das crianças. Uma bolsa reconstituída se destina ao uso único.

Os distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico (por exemplo, níveis séricos anormalmente elevados ou baixos de eletrólitos) devem ser corrigidos antes do início da infusão.

O monitoramento clínico especial é necessário no início de qualquer infusão intravenosa. A infusão deve ser interrompida em caso de qualquer sinal de anormalidade. Uma vez que o aumento do risco de infecção está associado ao uso de qualquer veia central, precauções assépticas rigorosas devem ser praticadas para evitar qualquer contaminação durante a inserção e manipulação do cateter.

Kabiven e Kabiven Peripheral deve ser administrado com cautela em condições de comprometimento do metabolismo lipídico, como na insuficiência renal, diabetes mellitus descompensado, pancreatite, comprometimento da função hepática, hipotireoidismo (com hipertrigliceridemia) e sepse. Caso Kabiven e Kabiven Peripheral seja administrado em pacientes que apresentam estas condições, é mandatório o monitoramento cauteloso dos níveis séricos de triglicerídeos.

A glicemia, níveis séricos dos eletrolíticos e osmolaridade, bem como o balanço hídrico, o equilíbrio ácido-básico e testes de enzimas hepáticas (fosfatase alcalina, ALT, AST) devem ser monitorados regularmente.

O hemograma e a coagulação devem ser monitorados quando os lipídios forem administrados por um período prolongado.

Nos pacientes que apresentam insuficiência renal, o consumo de fosfato e potássio devem ser controlados com cautela, para evitar hiperfosfatemia e hipercalemia.

A quantidade de eletrólitos suplementares deve ser determinada pelo monitoramento regular do paciente levando-se em consideração sua condição clínica.

Esta emulsão não contém vitaminas ou oligoelementos. A adição de oligoelementos e vitaminas é sempre necessária.

A nutrição parenteral deve ser administrada com cautela em casos de acidose metabólica, acidose láctica, aporte celular insuficiente de oxigênio e aumento da osmolaridade sérica.

Kabiven e Kabiven Peripheral deve ser administrado com cautela a pacientes que apresentam tendência de retenção de eletrólitos.

Qualquer sinal ou sintoma de reação anafilática (como febre, tremores, erupção cutânea ou dispnéia) deve causar a interrupção imediata da infusão.

O teor lipídico de Kabiven e Kabiven Peripheral pode interferir em determinadas medições laboratoriais (por exemplo, bilirrubina, lactato desidrogenase, saturação de oxigênio, hemoglobina), caso o sangue seja amostrado antes da eliminação adequada dos lipídeos da circulação sangüínea. Os lipídios são eliminados após um intervalo sem administração de 5-6 horas na maioria dos pacientes.

Este medicamento contém óleo de soja e fosfolipídeos de ovo, que pode raramente causar reações alérgicas. A reação alérgica cruzada foi observada entre óleo de soja e amendoim.

A infusão intravenosa de aminoácidos é acompanhada pelo aumento da excreção urinária dos oligoelementos cobre e, em particular, zinco. Este fato deve ser considerado na administração de oligoelementos, principalmente durante a nutrição intravenosa de longo prazo.

Em pacientes desnutridos, o início da nutrição parenteral pode causar desvios de fluidos, resultando em edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva, bem como redução nas concentrações séricas de potássio, fósforo, magnésio e vitaminas hidrossolúveis. Estas alterações podem ocorrer no período de 24 a 48 horas, portanto, o início cuidadoso e lento da nutrição parenteral é recomendado, bem como o monitoramento cauteloso e ajustes adequados de fluidos, eletrólitos, minerais e vitaminas.

Kabiven e Kabiven Peripheral não deve ser administrado concomitantemente com sangue ou hemoderivados no mesmo equipo de infusão devido ao risco de pseudoaglutinação.

A administração de insulina exógena pode ser necessária em pacientes que apresentam hiperglicemia.

Kabiven Peripheral - Infusão periférica

Assim como todas as soluções hipertônicas, pode ocorrer tromboflebite caso sejam utilizadas veias periféricas para infusão. Vários fatores contribuem para a incidência de tromboflebite, incluindo o tipo de cânula utilizada e seu diâmetro e comprimento, duração da infusão, ph e osmolalidade dos infusatos, infecção e o número de manipulações. Recomenda-se que os locais de acesso venoso para NPT não sejam utilizados para outros aditivos ou soluções intravenosas.

Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco

Não há recomendações especiais de administração para idosos ou crianças acima de 2 anos, no entanto devem ser consideradas as particularidades do paciente, como função renal e hepática.

Gestação e lactação

Não foram realizados estudos específicos para avaliação da segurança de Kabiven e Kabiven Peripheral na gestação e lactação. O médico deve considerar a relação de risco/benefício antes de administrar Kabiven e Kabiven Peripheral a gestantes ou lactantes.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Atenção fenilcetonúricos: contém fenilalanina.

-	Reação Comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)	Reação Incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento)	Reação Muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Doenças do sangue e sistema linfático	-	-	Hemólise, reticulocitose
Doenças do trato respiratório e mediastino	-	-	Taquipnéia
Doenças gastrintestinais	-	Dor abdominal, náusea e vômitos	-
Doenças do sistema imune	-	-	Reações de hipersensibilidade (ex. reação anafilática, rash cutâneo, urticária)
Sob investigação	-	Aumento nos níveis plasmáticos das enzimas do fígado	-
Doenças do sistema nervoso	-	Dor de cabeça	-
Doenças do sistema reprodutivo e mamas	-	-	Priapismo
Doenças vasculares	Tromboflebite	-	Hipotensão, hipertensão
Doenças gerais e condições do local de administração	Aumento da temperatura corpórea	Calafrios, cansaço	-

Assim como para todas as soluções hipertônicas para infusão, pode ocorrer tromboflebite quando as veias periferias são usadas.

Síndrome de sobrecarga lipídica

Um comprometimento da capacidade de eliminar gordura poderá causar síndrome de sobrecarga lipídica. Isso pode ocorrer como resultado de superdose, porém também nas taxas recomendadas de infusão, em associação à alteração súbita na condição clínica do paciente, resultando em comprometimento renal ou hepático.

A síndrome de sobrecarga lipídica é caracterizada por hiperlipidemia, febre, hepato-esplenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, coagulopatias e coma. Todos os sintomas são geralmente reversíveis se a infusão de lipídios for descontinuada.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Emulsão para Infusão

Kabiven

• 900 Kcal – Bolsa Plástica de 1026 mL.
• 1400 Kcal – Bolsa Plástica de 1540 mL.
• 1900 Kcal – Bolsa Plástica de 2053 mL.
• 2300 Kcal – Bolsa Plástica de 2566 mL.

Kabiven Peripheral

• 1000 Kcal – Bolsa Plástica de 1440 mL.
• 1400 Kcal – Bolsa Plástica de 1920 mL.
• 1700 Kcal – Bolsa Plástica de 2400 mL.

Uso intravenoso.

Uso adulto e pediátrico acima de 2 anos.

Kabiven

Kabiven está disponível em um sistema de bolsa de três câmaras.

Cada bolsa contém os diferentes volumes a seguir, dependendo dos quatro tamanhos de embalagem:

-	2566 mL	2053 mL	1540 mL	1026 mL
Glicose (glicose a 19%)	1316 mL	1053 mL	790 mL	526 mL
Aminoácidos e eletrólitos	750 mL	600 mL	450 mL	300 mL
Emulsão lipídica	500 mL	400 mL	300 mL	200 mL

Correspondendo às seguintes composições totais:

Princípios ativos	2566 mL	2053 mL	1540 mL	1026 mL	%
Óleo de soja purificado	100 g	80 g	60 g	40 g	(3,9%)
Glicose monoidratada, correspondente	275 g	220 g	165 g	110 g	(11%)
Glicose (anidra)	250 g	200 g	150 g	100 g	(9,7%)
Alanina	12,0 g	9,6 g	7,2 g	4,8 g	(0,47%)
Arginina	8,5 g	6,8 g	5,1 g	3,4 g	(0,33%)
Ácido aspártico	2,6 g	2,0 g	1,5 g	1,0 g	(0,10%)
Ácido glutâmico	4,2 g	3,4 g	2,5 g	1,7 g	(0,16%)
Glicina	5,9 g	4,7 g	3,6 g	2,4 g	(0,23%)
Histidina	5,1 g	4,1 g	3,1 g	2,0 g	(0,20%)
Isoleucina	4,2 g	3,4 g	2,5 g	1,7 g	(0,16%)
Leucina	5,9 g	4,7 g	3,6 g	2,4 g	(0,23%)
Cloridrato de lisina	8,5 g	6,8 g	5,1 g	3,4 g	(0,33%)
Correspondendo a lisina	6,8 g	5,4 g	4,1 g	2,7 g	(0,26%)
Metionina	4,2 g	3,4 g	2,5 g	1,7 g	(0,16%)
Fenilalanina	5,9 g	4,7 g	3,6 g	2,4 g	(0,23%)
Prolina	5,1 g	4,1 g	3,1 g	2,0 g	(0,20%)
Serina	3,4 g	2,7 g	2,0 g	1,4 g	(0,13%)
Treonina	4,2 g	3,4 g	2,5 g	1,7 g	(0,16%)
Triptofana	1,4 g	1,1 g	0,86 g	0,57 g	(0,055%)
Tirosina	0,17 g	0,14 g	0,10 g	0,07 g	(0,0067%)
Levovalina	5,5 g	4,4 g	3,3 g	2,2 g	(0,21%)
Cloreto de cálcio diidratado	0,74 g	0,59 g	0,44 g	0,29 g	(0,029%)
Correspondendo a cloreto de cálcio	0,56 g	0,44 g	0,33 g	0,22 g	(0,022%)
Glicerofosfato de sódio (anidro)	3,8 g	3,0 g	2,3 g	1,5 g	(0,15%)
Sulfato de magnésio heptaidratado	2,5 g	2,0 g	1,5 g	0,99 g	(0,10%)
Correspondendo a sulfato de magnésio	1,2 g	0,96 g	0,72 g	0,48 g	(0,047%)
Cloreto de potássio	4,5 g	3,6 g	2,7 g	1,8 g	(0,18%)
Acetato de sódio triidratado	6,1 g	4,9 g	3,7 g	2,5 g	(0,24%)
Correspondendo a acetato de sódio	3,7 g	2,9 g	2,2 g	1,5 g	(0,14%)

Correspondendo a:

-	2566 mL	2053 mL	1540 mL	1026 mL
Aminoácidos	85 g	68 g	51 g	34 g
Nitrogênio	13,5 g	10,8 g	8,1 g	5,4 g
Gordura	100 g	80 g	60 g	40 g
Carboidratos
Glicose	250 g	200 g	150 g	100 g
Teor energético
Total	2300 kcal	1900 kcal	1400 kcal	900 kcal
Não-protéico	2000 kcal	1600 kcal	1200 kcal	800 kcal
Eletrólitos
Sódio	80 mmol	64 mmol	48 mmol	32 mmol
Potássio	60 mmol	48 mmol	36 mmol	24mmol
Magnésio	10 mmol	8 mmol	6 mmol	4 mmol
Cálcio	5 mmol	4 mmol	3 mmol	2 mmol
Fosfato1	25 mmol	20 mmol	15 mmol	10 mmol
Sulfato	10 mmol	8 mmol	6 mmol	4 mmol
Cloreto	116 mmol	93 mmol	70 mmol	46 mmol
Acetato	97 mmol	78 mmol	58 mmol	39 mmol
Osmolalidade	Aproximadamente 1230 mosm/kg de água
Osmolaridade	Aproximadamente 1060 mosmol/L
pH	Aproximadamente 5,6
Água para injetáveis q.s.p.	1000 mL

¹Contribuição das câmaras de lipídios e aminoácidos.

Excipientes: fosfolipídios de ovo purificado, glicerol, hidróxido de sódio, ácido acético glacial e água para injetáveis.

Kabiven Peripheral

Kabiven Peripheral disponível em um sistema de bolsa de três câmaras.

Cada bolsa contém os diferentes volumes a seguir, dependendo dos três tamanhos de embalagem:

-	2400 mL	1920 mL	1440 mL
Glicose (glicose a 11%)	1475 mL	1180 mL	885 mL
Aminoácidos e eletrólitos	500 mL	400 mL	300 mL
Emulsão lipídica	425 mL	340 mL	255 mL

Correspondendo às seguintes composições totais:

Princípios ativos	2400 mL	1920 mL	1440 mL	%
Óleo de soja purificado	85 g	68 g	51 g	(3,54%)
Glicose monoidratada, correspondente	178 g	143 g	107 g	(7,45%)
Glicose (anidra)	162 g	130 g	97 g	(6,74%)
Alanina	8,0 g	6,4 g	4,8 g	(0,33%)
Arginina	5,6 g	4,5 g	3,4 g	(0,23%)
Ácido aspártico	1,7 g	1,4 g	1,0 g	(0,07%)
Ácido glutâmico	2,8 g	2,2 g	1,7 g	(0,11%)
Glicina	4,0 g	3,2 g	2,4 g	(0,17%)
Histidina	3,4 g	2,7 g	2,0 g	(0,14%)
Isoleucina	2,8 g	2,2 g	1,7 g	(0,12%)
Leucina	4,0 g	3,2 g	2,4 g	(0,13%)
Cloridrato de lisina	5,6 g	4,5 g	3,4 g	(0,23%)
Correspondendo a lisina	4,5 g	3,6 g	2,7 g	(0,19%)
Metionina	2,8 g	2,2 g	1,7 g	(0,11%)
Fenilalanina	4,0 g	3,2 g	2,4 g	(0,17%)
Prolina	3,4 g	2,7 g	2,0 g	(0,14%)
Serina	2,2 g	1,8 g	1,4 g	(0,09%)
Treonina	2,8 g	2,2 g	1,7 g	(0,11%)
Triptofana	0,95 g	0,76 g	0,57 g	(0,04%)
Tirosina	0,12 g	0,092 g	0,069 g	(0,005%)
Levovalina	3,6 g	2,9 g	2,2 g	(0,16%)
Cloreto de cálcio diidratado	0,49 g	0,39 g	0,29 g	(0,02%)
Correspondendo a cloreto de cálcio	0,37 g	0,30 g	0,22 g	(0,02%)
Glicerofosfato de sódio (anidro)	2,5 g	2,0 g	1,5 g	(0,10%)
Sulfato de magnésio heptaidratado	1,6 g	1,3 g	0,99 g	(0,07%)
Correspondendo a sulfato de magnésio	0,80 g	0,64 g	0,48 g	(0,03%)
Cloreto de potássio	3,0 g	2,4 g	1,8 g	(0,13%)
Acetato de sódio triidratado	4,1 g	3,3 g	2,5 g	(0,17%)
Correspondendo a acetato de sódio	2,4 g	2,0 g	1,5 g	(0,104%)

Correspondendo a:

-	2400 mL	1920 mL	1440 mL
Aminoácidos	57 g	45 g	34 g
Nitrogênio	9,0 g	7,2 g	5,4 g
Gordura	85 g	68 g	51 g
Carboidratos
Glicose (anidro)	162 g	130 g	97 g
Teor energético
Total (aproximadamente)	1700 kcal	1400 kcal	1000 kcal
Não-protéico (aproximadamente)	1500 kcal	1200 kcal	900 kcal
Eletrólitos
Sódio	53 mmol	43 mmol	32 mmol
Potássio	40 mmol	32 mmol	24 mmol
Magnésio	6,7 mmol	5,3 mmol	4,0 mmol
Cálcio	3,3 mmol	2,7 mmol	2,0 mmol
Fosfato1	18 mmol	14 mmol	11 mmol
Sulfato	6,7 mmol	5,3 mmol	4,0 mmol
Cloreto	78 mmol	62 mmol	47 mmol
Acetato	65 mmol	52 mmol	39 mmol
Osmolalidade	Aproximadamente 830 mosm/kg de água
Osmolaridade	Aproximadamente 750 mosmol/L
pH	Aproximadamente 5,6
Água para injetáveis q.s.p.	1000 mL

¹Contribuição das câmaras de lipídios e aminoácidos.

Excipientes: fosfolipídios de ovo purificado, glicerol, hidróxido de sódio, ácido acético glacial, água para injetáveis.

Vide Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Kabiven?: “Síndrome de sobrecarga lipídica”.

Náusea, vômito e sudorese foram observados durante a infusão de aminoácidos em velocidades superiores à máxima recomendada.

Em caso de sintomas de superdose, a velocidade de infusão deverá ser reduzida ou a infusão descontinuada.

Além disso, a superdose pode causar sobrecarga de fluidos, desequilíbrios eletrolíticos, hiperglicemia e hiperosmolalidade.

Em alguns casos sérios e raros podem ser necessárias hemodiálise, hemofiltração ou hemodiafiltração.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Algumas drogas como insulina, podem interferir no sistema de lipase do organismo. Entretanto, este tipo de interação parece ser apenas de importância clínica limitada.

Heparina administrada em doses clínicas causa liberação temporária da lipoproteína lipase na circulação, podendo resultar inicialmente em aumento da lipólise plasmática, seguido por redução temporária da eliminação de triglicerídeos.

O óleo de soja possui um teor natural de vitamina K1, o que pode interferir no efeito terapêutico de derivados de cumarina, que devem ser monitorados com cautela em pacientes tratados com estas drogas.

Não há dados clínicos que demonstrem que quaisquer das interações mencionadas acima sejam de relevância clínica definida.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para sua saúde.

Características Farmacológicas

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Propriedades farmacodinâmicas

Emulsão de lipídios

A emulsão de lipídios apresenta tamanho de partícula e propriedades biológicas semelhantes àquelas dos quilomícrons endógenos. Os constituintes da emulsão lipídica, óleo de soja, triglicérides de cadeia média, óleo de oliva e óleo de peixe possuem, exceto por seu conteúdo de energia, propriedades farmacodinâmicas próprias.

O óleo de soja possui um alto teor de ácidos graxos essenciais. O ácido graxo ômega 6, ácido linoleico, é o mais abundante (aproximadamente 55 a 60%). O ácido alfa-linoleico, um ácido graxo ômega 3, constitui cerca de 8%. Essa parte do produto fornece a quantidade necessária de ácidos graxos essenciais.

Os ácidos graxos de cadeia média são rapidamente oxidados e fornecem ao corpo uma forma de energia imediatamente disponível.

O óleo de oliva fornece principalmente energia na forma de ácidos graxos monoinsaturados, os quais são muito menos propensos à peroxidação do que a quantidade correspondente de ácidos graxos poli-insaturados.

O óleo de peixe é caracterizado por um alto teor de ácido eicosapentaenoico (EPA) e ácido docosahexaenoico (DHA).

O DHA é um importante componente estrutural das membranas celulares, ao passo que o EPA é um precursor de eicosanoides como prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos.

Aminoácidos

Os aminoácidos, constituintes da proteína nos alimentos comuns, são utilizados para a síntese de proteínas dos tecidos e qualquer excedente é canalizado para vários caminhos metabólicos. Estudos demonstraram um efeito termogênico da infusão de aminoácidos.

Glicose

A glicose não terá nenhum efeito farmacodinâmico além de contribuir para manter ou completar o status nutricional normal.

Propriedades farmacocinéticas

Emulsão de lipídios

Os triglicérides individuais na emulsão de lipídios possuem taxa de liberação diferente, mas o Smoflipid, como uma mistura, é eliminado mais rápido que os triglicérides de cadeia longa (LCT). O óleo de oliva tem a taxa de liberação mais lenta dos componentes (um pouco mais lenta que os LCT) e os triglicérides de cadeia média (MCT). O óleo de peixe em uma mistura com LCT possui a mesma taxa de liberação dos LCT isolados.

Aminoácidos

As principais propriedades farmacocinéticas dos aminoácidos infundidos são essencialmente as mesmas dos aminoácidos fornecidos pelos alimentos comuns. Contudo, os aminoácidos das proteínas dietéticas primeiro entram na veia porta e em seguida na circulação sistêmica, enquanto os aminoácidos infundidos intravenosamente alcançam diretamente a circulação sistêmica.

Glicose

As propriedades farmacocinéticas da glicose infundida são essencialmente as mesmas da glicose fornecida pelos alimentos comuns.

Conservar em temperatura inferior a 25°C. Proteger da Luz. Não congelar. Armazenar na bolsa externa.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Após a mistura com aditivos

Após abertura das vedações e mistura das três soluções, as adições devem ser realizadas no sítio destinado à adição de medicamentos.

Do ponto de vista microbiológico, o produto deve ser utilizado imediatamente após a adição. Caso não seja utilizado imediatamente, o tempo de armazenamento durante o uso e as condições antes do uso são de responsabilidade do profissional de saúde, não devendo exceder 24 horas a 2-8°C. Caso o armazenamento não possa ser evitado e contanto que as adições sejam realizadas sob condições assépticas controladas e validadas, a emulsão misturada poderá ser armazenada por até 6 dias a 2-8°C antes do uso. Após o término do armazenamento a 2-8°C, a mistura deverá ser infundida no período de 24 horas.

Período de armazenagem após a mistura

Após quebrar a vedação, a estabilidade química e física em uso da bolsa de três câmaras misturada foi demonstrada por 24 horas a 25°C.

Após aberto este medicamento deve ser utilizado imediatamente.

Características físicas e organolépticas

As soluções de glicose e aminoácidos são soluções transparentes e a emulsão lipídica é branca.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

MS 1.0041.9938

Farmacêutica Responsável:
Cíntia M. P. Garcia
CRF-SP 34871

Fabricado por:
Fresenius Kabi AB
Uppsala - Suécia

Importado por:
Fresenius Kabi Brasil Ltda.
Av. Marginal Projetada, 1652 – Barueri – SP
C.N.P.J. 49.324.221/0001-04

SAC:
0800 7073855

Uso restrito a hospitais.

Venda sob prescrição médica.