Gardasil 9

Você não deve tomar Gardasil^® 9 se apresentar reação alérgica a:

• Uma dose anterior da Gardasil^® 9;
• Uma dose anterior da Gardasil^®;
• Qualquer um dos ingredientes da vacina.

Uso intramuscular

Gardasil^® 9 deve ser administrada por via intramuscular na região deltoide da parte superior do braço ou na região anterolateral superior da coxa.

Se você já recebeu Gardasil^®, converse com o seu médico ou profissional de saúde para saber se a Gardasil^® 9 é indicada para você.

Dosagem

Gardasil^® 9 é uma injeção que é em geral aplicada no músculo do braço.

A pessoa que recebe Gardasil^® 9 receberá 3 doses da vacina. O ideal é que as doses sejam administradas da seguinte maneira:

• Primeira dose: na data escolhida por você e seu médico;
• Segunda dose: 2 meses após a primeira dose (não antes que 1 mês após a primeira dose);
• Terceira dose: 6 meses após a primeira dose (não antes que 3 meses após a segunda dose).

Todas as três doses devem ser administradas dentro do período de 1 ano. Converse com seu médico para mais informações.

Alternativamente, indivíduos de 9 a 14 anos de idade, podem receber 2 doses da vacina:

• Primeira dose: em uma data que você e seu médico escolher;
• Segunda dose: ideal que ocorra entre 5 e 13 meses após a primeira dose.

Se a segunda dose de vacina for administrada antes que 5 meses após a primeira dose, uma terceira dose deverá sempre ser administrada.

Recomenda-se que indivíduos que receberem a primeira dose de Gardasil^® 9 completem a série de vacinação com Gardasil^® 9.

A necessidade de dose de reforço não foi estabelecida.

Pode ocorrer desmaio depois de receber uma vacina HPV. Às vezes, as pessoas que desmaiam podem cair e se machucar. Por este motivo, o seu médico ou profissional de saúde pode pedir que a pessoa que recebe Gardasil^® 9 fique sentada ou deitada por 15 minutos após receber a vacina. Algumas pessoas que desmaiam podem apresentar tremor ou rigidez. O médico ou profissional de saúde pode precisar tratar a pessoa que recebe Gardasil^® 9.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Certifique-se de que a pessoa que está recebendo Gardasil^® 9 receba a série completa da vacinação. Isso permite que você ou seu filho (a) obtenha todos os benefícios da Gardasil^® 9. Se a pessoa perder o momento correto de tomar Gardasil^® 9, informe o seu médico ou profissional de saúde. O médico ou profissional de saúde decidirá quando administrar a dose que estiver faltando.

É importante que você siga as instruções do seu médico ou profissional de saúde para retornar para as doses de acompanhamento.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Você deve informar o seu médico ou profissional de saúde se você (ou seu filho [a]):

• Está grávida ou planeja engravidar;
• Tem problemas imunológicos, como HIV ou câncer;
• Toma medicamentos que afetam o sistema imunológico;
• Tem alguma doença que cause febre acima de 37,8°C;
• Teve uma reação alérgica a uma dose anterior da Gardasil^® 9 ou da Gardasil^®;
• Possui algum distúrbio hemorrágico e não pode receber injeções no braço;
• Toma ou planeja tomar algum medicamento, inclusive os de venda livre.

Seu médico ou profissional de saúde decidirá se você (ou seu filho [a]) deve receber a vacina.

Você pode obter mais informações com o seu médico ou profissional de saúde, eles possuem informações mais detalhadas.

Síncope (desmaio), às vezes associada a quedas, pode ocorrer após ou mesmo antes de qualquer vacinação, especialmente em adolescentes como uma resposta psicogênica (distúrbio de origem psicológica sem causas orgânicas) à agulha da injeção. Isso pode ser acompanhado por vários sinais neurológicos, como distúrbios visuais transitórios, parestesia e movimentos tônico-clônicos (contração muscular involuntária) dos membros durante a recuperação. Portanto, os vacinados devem ser observados por aproximadamente 15 minutos após a administração de Gardasil^® 9.

É importante que os procedimentos locais sejam seguidos para evitar ferimentos causados por desmaios.

Gravidez e amamentação

Informe ao seu médico ou profissional de saúde se você ou sua filha (a pessoa a ser vacinada com Gardasil^® 9), estiver grávida ou planejando engravidar.

Você não deve ser vacinada com Gardasil^® 9 durante a gravidez. Se você planeja engravidar, ou engravidar, deve esperar até o fim da gravidez para completar o esquema vacinal.

Em mais de 1000 gestações, mulheres grávidas, ou que engravidaram, após serem vacinadas com Gardasil^® 9 não tiveram uma chance maior de abortos espontâneos ou bebês com defeitos congênitos.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Gardasil^® 9 pode ser administrada a mulheres que estão amamentando ou que pretendem amamentar.

Crianças

Gardasil^® 9 pode ser utilizada em crianças a partir de 9 anos de idade.

Idosos

Gardasil^® 9 não foi avaliada em idosos.

Dirigir ou operar máquinas

Não há informações sugestivas de que Gardasil^® 9 afete a capacidade de dirigir ou operar máquinas.

Quais são as outras informações importantes sobre Gardasil^® 9 que devo saber?

• Não elimina a necessidade do exame de rotina para triagem do câncer do colo do útero; mulheres devem continuar a realizá-lo regularmente conforme recomendado pelo profissional de saúde;
• Não elimina a necessidade do exame de rotina para triagem do câncer anal se esse teste foi previamente recomendado pelo profissional de saúde;
• Não protege a pessoa que toma Gardasil^® 9 de doenças causadas por outros tipos de HPV, outros vírus ou bactérias. A vacina não tem mostrado efeito terapêutico no tratamento de infecções ativas de HPV ou doença clínica estabelecida. Assim, a vacina não é indicada para o tratamento de cânceres de colo do útero, da vulva, da vagina e do ânus e lesões pré-cancerosas de colo do útero, da vulva, da vagina e do ânus e verrugas genitais;
• Não trata infecção causada pelos tipos de HPV presentes na vacina;
• Não protege a pessoa que toma Gardasil^® 9 contra doença por tipos de HPV que ela já tem, mas a maioria das pessoas não têm todos os tipos de HPV contidos na vacina. Gardasil^® 9 pode não proteger completamente cada pessoa que recebe a vacina. Gardasil^® 9 não protege contra todo tipo de papilomavírus humano. Sendo assim, todas as precauções apropriadas contra doenças sexualmente transmissíveis devem continuar a ser tomadas.

Pessoas com resposta imune comprometida seja por uso de terapia imunossupressora, defeito genético, infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV), ou outras causas, poderão não ter resposta à vacina.

O que é o papilomavírus humano (HPV)?

O HPV é um vírus comum. Entre os diferentes tipos de HPV, alguns são inofensivos e outros podem causar doenças nas áreas genitais. Embora a maioria das pessoas consiga ficar livre do vírus, quando isso não acontece, pode ocorrer desenvolvimento de câncer do colo do útero, lesões pré-cancerosas ou verrugas genitais.

Quem está em risco de contrair o HPV e por que a vacinação com Gardasil^® 9 é importante?

Sem vacinação, estima-se que a maioria das pessoas sexualmente ativas irá contrair o HPV em algum momento da vida. Pessoas de qualquer idade que praticam qualquer tipo de atividade sexual que envolva contato genital correm risco. A única forma de se proteger completamente contra o HPV é evitar esse tipo de atividade sexual.

Muitas pessoas que têm o HPV podem não apresentar nenhum sinal ou sintoma. Isso significa que elas podem, sem saber, transmitir o vírus a outras pessoas.

O que são câncer do colo do útero e lesões pré-cancerosas?

O câncer de colo do útero é uma doença grave e, às vezes, pode ser uma ameaça à vida. Quase 100% dos cânceres de colo de útero são causados pelo HPV. Ele começa quando a mulher contrai alguns tipos de HPV, que podem fazer com que as células normais do revestimento do colo do útero se tornem anormais e que haja desenvolvimento de lesões pré-cancerosas. Essas lesões são geralmente detectadas no exame de Papanicolaou. Se essas lesões não forem tratadas, podem se tornar cancerosas. Os tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 causam aproximadamente 90% dos cânceres de colo de útero e 75-85% dos pré-cânceres avançados de colo do útero. Você (ou seu filho [a]) não terá câncer de colo do útero sem primeiro ter uma infecção pelo HPV. No mundo todo, o câncer de colo do útero é a principal causa de câncer entre as mulheres.

O que são verrugas genitais?

As verrugas genitais são causadas por certos tipos de HPV. Os tipos de HPV 6 e 11 causam mais de 90% das verrugas genitais. Costumam aparecer como verrugas irregulares da cor da pele e são encontradas dentro ou fora da região genital e anal de homens e mulheres. Podem doer, coçar, sangrar e causar desconforto. Às vezes, podem voltar depois do tratamento.

Quais são os casos de câncer da vulva, da vagina e lesões pré-cancerosas?

Aproximadamente 25% dos casos de câncer da vulva e 70% dos casos de câncer da vagina são causados pelo HPV. Os tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 causam 85-90% dos casos de câncer da vulva relacionado ao HPV, 80-85% dos casos de câncer da vagina relacionado ao HPV, 90-95% dos casos de précâncer da vulva avançado relacionado ao HPV e 75-85% dos casos de pré-câncer da vagina avançado relacionado ao HPV. Não existem exames de rotina para triagem desses tipos de câncer.

Quais são os casos de câncer e lesões pré-cancerosas anais?

A infecção pelo HPV está fortemente associada ao câncer anal e às lesões pré-cancerosas anais que precedem o câncer. A grande maioria dos casos de câncer anal é do tipo escamoso e 90% desses casos de câncer são positivos para o HPV. Os tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 causam 90-95% dos cânceres do ânus relacionados ao HPV e 85-90% dos casos de pré-câncer do ânus avançado relacionado ao HPV. Não existem exames de rotina para triagem desse tipo de câncer em pessoas saudáveis.

Gardasil^® 9 trará algum benefício se eu já estiver infectado (a) pelo HPV?

Gardasil^® 9 ajuda a prevenir a infecção e as doenças causadas por alguns tipos de HPV, mas não irá tratálas. Se você já estiver infectado (a) por um tipo de HPV contido na vacina, Gardasil^® 9 irá ajudá-lo (a) a proteger-se contra os outros oito tipos de HPV contidos na vacina. Converse com o seu médico ou um profissional de saúde para mais informações.

Qualquer vacina pode ter efeitos não intencionais ou indesejáveis, denominados efeitos adversos.

Os efeitos adversos mais comuns observados com Gardasil^® 9 são:

• Dor, inchaço, vermelhidão, coceira e hematoma no local da injeção;
• Dor de cabeça;
• Febre;
• Náusea;
• Tontura;
• Fadiga.

Estudos mostram que houve mais inchaço no local da injeção quando a Gardasil^® 9 foi administrada concomitantemente com outras vacinas, tais como a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular), poliomielite 1, 2 e 3 (inativada), a vacina meningocócica ACWY (conjugada) e a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular).

Informe o seu médico ou profissional de saúde se apresentar algum destes problemas, uma vez que estes sinais podem ser de uma reação alérgica:

• Dificuldade para respirar;
• Falta de ar (broncoespasmo);
• Urticária;
• Erupções cutâneas.

Assim como outras vacinas, efeitos adversos adicionais que foram relatados durante o uso geral para Gardasil^® 9 são mostrados abaixo. Os efeitos adversos relatados durante o uso geral de Gardasil^® também são mostrados abaixo. Os efeitos colaterais do Gardasil^® são relatados, pois podem ser relevantes para o Gardasil^® 9, uma vez que as vacinas têm composição semelhante.

• Desmaios às vezes acompanhados de movimentos semelhantes a convulsões;
• Vômitos.

Além disso, os seguintes efeitos colaterais foram observados com o uso geral de Gardasil^®:

• Infecção cutânea;
• Sangramento ou contusão mais facilmente que o normal;
• Gânglios inchados (pescoço, axilas ou virilha);
• Síndrome de Guillain-Barré (fraqueza muscular, sensações anormais, formigamento nos braços, pernas e parte superior do corpo);
• Confusão;
• Dor nas articulações;
• Músculos doloridos;
• Cansaço incomum, fraqueza;
• Calafrios;
• Mal-estar geral.

Outros efeitos adversos também poderão ocorrer raramente e, assim como com qualquer vacina, alguns efeitos adversos podem ser graves.

O seu médico ou profissional de saúde tem uma lista mais completa dos efeitos adversos da vacina. Entre em contato com o seu médico ou profissional de saúde imediatamente sobre estes ou quaisquer outros sintomas incomuns.

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

Suspensão injetável

Gardasil^® 9 é uma suspensão injetável estéril para administração intramuscular. A vacina é apresentada em cartuchos com 1 seringa preenchida.

Uso intramuscular.

Uso adulto e pediátrico (entre 9 e 45 anos de idade).

Ingredientes ativos

Cada dose de 0,5 mL da vacina papilomavírus humano 9-valente contém aproximadamente:

Proteína L1 do HPV 6	30 mcg
Proteína L1 do HPV 11	40 mcg
Proteína L1 do HPV 16	60 mcg
Proteína L1 do HPV 18	40 mcg
Proteína L1 do HPV 31	20 mcg
Proteína L1 do HPV 33	20 mcg
Proteína L1 do HPV 45	20 mcg
Proteína L1 do HPV 52	20 mcg
Proteína L1 do HPV 58	20 mcg

Excipientes: alumínio (como adjuvante sulfato de hidroxifosfato de alumínio amorfo), cloreto de sódio, L-histidina, polissorbato 80, borato de sódio e água para injetáveis. O produto não contém conservantes ou antibióticos.

Não houve relatos de administração de doses maiores que as recomendadas da Gardasil^® 9.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Gardasil^® 9 pode ser administrada ao mesmo tempo que a vacina meningocócica ACWY (conjugada), a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular) e a vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular) e poliomielite (inativada).

*Os estudos clínicos de uso concomitante foram realizados com Menactra, Adacel e Repevax.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Resultados de Eficácia

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Carga da doença

A infecção pelo HPV é muito comum; na ausência de vacinação, a maioria dos indivíduos sexualmente ativos é infectada pelo HPV durante a vida.

A maioria das infecções por HPV desaparece sem sequelas, mas algumas progridem para doenças relacionadas ao HPV, incluindo câncer do colo do útero e seus precursores (NIC graus 1, 2 e 3), cânceres do ânus, da vulva, da vagina e do pênis e seus precursores (NIA, NIV, NIVA) e neoplasia intraepitelial peniana (NIP), verrugas genitais e lesões no trato aerodigestivo, incluindo câncer de orofaringe e papilomatose respiratória recorrente.

Em todo o mundo, mais de 530.000 casos de câncer do colo do útero são diagnosticados anualmente. A prevenção do câncer do colo do útero se concentra na triagem periódica (por exemplo, exame de Papanicolaou e/ou teste de HPV) e intervenção precoce. Essa estratégia reduziu as taxas de câncer em aproximadamente 75% no mundo desenvolvido, mas modificou a carga do tratamento do câncer do colo do útero para o acompanhamento e o tratamento de um grande número de lesões pré-malignas.

Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) é uma vacina recombinante com proteínas L1 semelhantes aos 9 tipos de HPV. Como as proteínas L1 não contêm DNA viral, não podem infectar as células nem se reproduzir. Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contém os 4 tipos de HPV (6, 11, 16 e 18) contidos na Gardasil^® [vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante)] mais 5 outros tipos de HPV (31, 33, 45, 52 e 58) adsorvidos em adjuvante sulfato de hidroxifosfato de alumínio amorfo (SHAA). A contribuição dos 9 tipos de HPV na Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) para as doenças relacionadas ao HPV em todo o mundo são apresentadas na Tabela 1.

Tabela 1: Contribuição dos tipos de HPV da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) para as doenças relacionadas ao HPV em todo o mundo

Tipo de lesão	Contribuição do tipo de HPV
	Gardasil® (6, 11, 16 e 18)	31, 33, 45, 52 e 58	Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58)
Câncer do colo do útero	70%	20%	90%
AIS	95%	< 5%	> 95%
NIC 2/3 *	50%	30%	75-85%
NIC 1 †	30-35%	25%	50-60%
Câncer da vulva‡	70-75%	10-15%	85-90%
NIV 2/3 *‡	80-85%	15%	90-95%
NIV 1 ‡	45-65%	5%	50-70%
Câncer da vagina ‡	65%	20%	80-85%
NIVA 2/3 *‡	60- 65%	15-20%	75-85%
NIVA 1 ‡	20-35%	20- 35%	40-70%
Câncer do ânus‡	85-90%	5-10%	90-95%
NIA 2/3 *‡	80-85%	5%	85-90%
Câncer do pênis‡	75-80%	5-10%	85%
NIP 2/3 *‡	80%	10%	90%
Câncer de orofaringe‡§	85%	7%	> 90%
Verrugas genitais¶	90%	¶	90%
Papilomatose respiratória recorrente (PRR)¶	90%	¶	90%

* NIC 2 e 3 e AIS foram aceitos como precursores de câncer do colo do útero invasivo. NIV 2/3, NIVA 2/3, NIA 2/3 e NIP 2/3 foram aceitos como precursores de câncer vulvar, vaginal, anal e peniano, respectivamente.
^† HPV 6 e 11 são atribuídos a aproximadamente 5% das lesões NIC 1.
^‡ Contribuição do tipo apenas para lesões e cânceres positivos para HPV.
^§ HPV 16 causa a maioria dos cânceres de orofaringe.
^¶ Verrugas genitais e PRR são causadas principalmente pelos tipos de HPV 6 e 11.

Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) inclui os mesmos 4 tipos de HPV contidos na vacina Gardasil^® (tipos de HPV 6, 11, 16 e 18) e 5 outros tipos de HPV (31, 33, 45, 52 e 58).

Dados de eficácia da Gardasil^®

Gardasil^® foi licenciada pela primeira vez em 2006. A eficácia foi avaliada em 6 estudos clínicos randômicos, de fase 2 e 3, duplo-cegos e controlados com SHAA que avaliaram 28.413 indivíduos (20.541 meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade, 4.055 meninos e homens de 16 a 26 anos de idade e 3.817 mulheres de 24 a 45 anos de idade). A eficácia e a efetividade a longo prazo da Gardasil^® contra os desfechos de doenças relacionadas ao HPV 6, 11, 16 e 18 foram demonstradas em estudos clínicos na população EPP (eficácia por protocolo). A população de EPPs consistiu de indivíduos que receberam todas as três vacinações com Gardasil^® no estudo de base, dentro de 1 ano após a inscrição, sem grandes desvios do protocolo do estudo, eram soronegativos para o (s) tipo (s) relevante (s) de HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) antes da dose 1 e entre os indivíduos com 16 anos ou mais de idade no início do estudo de base, PCR negativo para o (s) tipo (s) relevante (s) de HPV antes da dose 1 a um mês após a dose 3 (mês 7).

Gardasil^® foi eficaz na redução da incidência de NIC (qualquer grau, incluindo NIC 2/3), AIS, verrugas genitais, NIV 2/3 e NIVA 2/3 relacionados aos tipos de HPV 6, 11, 16 ou 18 em meninas e mulheres que eram da população EPP (Tabela 2). Além disso, as meninas e mulheres já infectadas por um ou mais tipos de HPV relacionados à vacina antes da vacinação ficaram protegidas contra lesões cervicais pré-cancerosas e lesões genitais externas causadas pelos outros tipos de HPV da vacina. Os indivíduos com infecção anterior resolvida antes da vacinação (PCR negativos e soropositivos no período inicial) ficaram protegidos da reinfecção ou da recorrência da infecção que levasse à doença clínica pelo mesmo tipo de HPV. Gardasil^® foi eficaz na redução da incidência de verrugas genitais relacionadas aos tipos de HPV 6 e 11 contidos na vacina em meninos e homens que eram da população EPP. A eficácia contra neoplasia intraepitelial peniana/perineal/perianal graus 1/2/3 ou câncer peniano/perineal/perianal não foi demonstrada, pois o número de casos foi muito limitado para alcançar significância estatística (Tabela 2). Gardasil^® foi eficaz na redução da incidência de neoplasia intraepitelial anal (NIA) graus 1 (tanto acuminada como plana), 2 e 3 relacionadas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 em meninos e homens que eram da população EPP (Tabela 2).

Tabela 2: Análise da eficácia de Gardasil^® na população de eficácia por protocolo (EPP) * para os tipos de HPV da vacina

Desfechos da doença	Gardasil®		Controle SHAA		% Eficácia (IC 95%)
	N	Número de casos	N	Número de casos
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade†
NIC 2/3 ou AIS relacionada ao HPV 16 ou 18	8.493	2	8.464	112	98,2 (93,5; 99,8)
NIV 2/3 relacionada ao HPV 16 ou 18	7.772	0	7.744	10	100,0 (55,5; 100,0)
NIVA 2/3 relacionada ao HPV 16 ou 18	7.772	0	7.744	9	100,0 (49,5; 100,0)
NIC (NIC 1, NIC 2/3) ou AIS relacionada ao HPV 6, 11, 16 ou 18	7.864	9	7.865	225	96,0 (92,3; 98,2)
Verrugas genitais relacionadas ao HPV 6, 11, 16 ou 18	7.900	2	7.902	193	99,0 (96,2; 99,9)
Verrugas genitais relacionadas ao HPV 6 e 11	6.932	2	6.856	189	99,0 (96,2; 99,9)
Meninos e homens de 16 a 26 anos de idade
Lesões genitais externas relacionadas ao HPV 6, 11, 16 ou 18
Lesões genitais externas	1.394	3	1.404	32	90,6 (70,1; 98,2)
Condiloma	1.394	3	1.404	28	89,3 (65,3; 97,9)
NIP 1/2/3	1.394	0	1.404	4	100,0 (-52,1; 100,0)
Desfecho relacionado ao HPV 6, 11, 16 ou 18
NIA 1/2/3	194	5	208	24	77,5 (39,6; 93,3)
NIA 2/3	194	3	208	13	74,9 (8,8; 95,4)
NIA 1	194	4	208	16	73,0 (16,3; 93,4)
Condiloma acuminado	194	0	208	6	100,0 (8,2; 100,0)
Plana		4	208	11	60,4 (-33,5; 90,8)

*A população EPP consistiu de indivíduos que receberam todas as 3 doses dentro de 1 ano da inclusão, não apresentou desvios importantes do protocolo do estudo e não havia sido exposta (PCR negativo e soronegativo) ao(s) tipo(s) relevante(s) de HPV (6, 11, 16 e 18) antes da dose 1 e até 1 mês após a dose 3 (mês 7).
† As análises dos estudos combinados foram prospectivamente planejadas e incluíram o uso de critérios semelhantes de entrada no estudo.
N = número de indivíduos com pelo menos 1 consulta de acompanhamento após o mês 7.
IC = intervalo de confiança.
Nota 1: estimativas pontuais e intervalos de confiança são ajustados para pessoa-tempo de acompanhamento.
Nota 2: a primeira análise na tabela (isto é, NIC 2/3, AIS ou lesão mais grave relacionada ao HPV 16 ou 18) foi o desfecho primário do plano de desenvolvimento da vacina.
Nota 3: a Tabela 2 não inclui casos por tipos de HPV não contidos na vacina.
Controle SHAA= sulfato de hidroxifosfato de alumínio amorfo.

Não foi definido o nível mínimo de anticorpos anti-HPV que proporciona proteção contra infecção e doença por HPV. Além disso, a resposta imune às vacinas é geralmente menor em indivíduos mais velhos, em comparação aos mais jovens. Portanto, um estudo de eficácia foi conduzido para confirmar a utilidade da Gardasil^® para a prevenção dos cânceres do colo do útero, da vulva e da vagina e doenças relacionadas aos tipos contidos na vacina em participantes com idade igual ou inferior a 45 anos.

Gardasil^® foi altamente eficaz na redução da incidência de infecção persistente, NIC (qualquer grau) e lesões genitais externas (LGE) causadas pelos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18. Gardasil^® também foi altamente eficaz na redução da incidência de diagnóstico de ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) relacionadas ao HPV 16 e 18 no exame de Papanicolaou e positivas para HPV de alto risco. A análise primária de eficácia em relação aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 foi conduzida na população de eficácia por protocolo (EPP). A eficácia foi determinada a partir da consulta do mês 7º.

Com base nesses achados de eficácia, pode ser inferida a eficácia da Gardasil^® em relação à prevenção dos cânceres do colo do útero, da vulva e da vagina e doenças relacionadas em indivíduos com idade igual ou inferior a 45 anos.

Tabela 3: Análise da eficácia de Gardasil^® na população EPP de mulheres de 24 a 45 anos de idade

Desfecho	Gardasil®		Placebo		% Eficácia (IC 95%)
	N	Número de casos	N	Número de casos
NIC relacionada ao HPV 6, 11, 16 ou 18 (qualquer grau), infecção persistente ou LGE	1.601	10*	1.599	86	88,7 (78,1; 94,8)
NIC relacionada ao HPV 16 ou 18 (qualquer grau), infecção persistente ou LGE	1.587	8	1.571	51	84,7 (67,5; 93,7)
NIC relacionada ao HPV 6 ou 11 (qualquer grau), infecção persistente ou LGE	1.316	2	1.316	38	94,8 (79,9; 99,4)
Diagnóstico de ASC-US relacionado ao HPV 16 e 18 no exame de Papanicolaou e positivo para HPV de alto risco	1.565	1	1.557	27	96,3 (77,7; 99,9)

*Houve 1 caso de NIC 2 (HPV 16 e HPV 51 identificado) no grupo EPP. O caso de NIC 2 foi positivo para os tipos de HPV 16 e 51 em uma biópsia do mês 18. Os outros 9 casos no grupo EPP foram desfechos de infecção persistente.
IC = intervalo de confiança.
ASC-US = células escamosas atípicas de significado indeterminado.
LGE = lesão genital externa.

A efetividade de Gardasil^® em homens de 27 a 45 anos de idade é inferida a partir de dados de eficácia em mulheres de 24 a 45 anos de idade, conforme descrito acima, e apoiada por dados de imunogenicidade de um ensaio clínico em que 150 homens, de 27 a 45 anos de idade, receberam o regime de administração de 3 de doses de Gardasil^® (0, 2, 6 meses). Uma análise cruzada de populações de imunogenicidade por protocolo comparou os MGT (Média Geométrica de Títulos) anti-HPV 6, 11, 16 e 18 do Mês 7 desses homens de 27 a 45 anos com os de meninos e homens de 16 a 26 anos nos quais a eficácia de Gardasil^® foi estabelecida (ver Tabela 2). As relações MGT (homens de 27 a 45 anos / meninos e homens de 16 a 26 anos) para HPV 6, 11, 16 e 18 foram de 0,82 (IC 95%: 0,65, 1,03), 0,79 (IC 95%: 0,66, 0,93), 0,91 (IC 95%: 0,72, 1,13) e 0,74 (IC 95%: 0,59, 0,92), respectivamente.

Estudos de acompanhamento de longa-duração

Um grupo de indivíduos, que recebeu 3 doses, foi acompanhado por até 10 a 14 anos após a vacinação com Gardasil^® para segurança, imunogenicidade e proteção contra doenças clínicas relacionadas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18.

Persistência da resposta de anticorpos foi observada por 10 anos em adolescentes que estavam com 9 a 15 anos de idade no momento da vacinação; 14 anos em meninas e mulheres com 16 a 23 anos de idade no momento da vacinação; 9,5 anos em meninos e homens com 16 a 26 anos de idade no momento da vacinação; e 9,5 anos em mulheres com 24 a 45 anos de idade no momento da vacinação.

A proteção clínica foi observada em todos os indivíduos da população EPP: não foram observados casos de doenças por HPV depois de um acompanhamento de aproximadamente 10,7 anos (duração média do acompanhamento de 10,0 anos) em meninas que estavam com 9 a 15 anos de idade no momento da vacinação; 10,6 anos (duração média do acompanhamento de 9,9 anos) em meninos com 9 a 15 anos de idade no momento da vacinação; 14 anos (duração média do acompanhamento de 11,9 anos) em meninas e mulheres com 16 a 23 anos de idade no momento da vacinação; 11,5 anos (duração média do acompanhamento de 9,5 anos) em meninos e homens com 16 a 26 anos de idade no momento da vacinação; e 10,1 anos (duração média do acompanhamento de 8,7 anos) em mulheres com 24 a 45 anos de idade no momento da vacinação.

A persistência da resposta de anticorpos à Gardasil^® também foi avaliada em um ensaio clínico usando um regime de 2 doses. Um mês após a última dose, as respostas de anticorpos para os quatro tipos de HPV foram não-inferiores entre as meninas de 9 a 13 anos de idade que receberam 2 doses de Gardasil^® com 6 meses de intervalo em comparação com meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade que receberam 3 doses da vacina dentro de 6 meses. Nas análises post hoc aos 3 e 10 anos de acompanhamento, os critérios de não inferioridade também foram atendidos nos quatro tipos de HPV.

Estudos clínicos para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)

A eficácia e/ou a imunogenicidade do esquema de 3 doses da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foram avaliadas em 9 estudos clínicos. Os estudos clínicos que avaliaram a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) comparada com o placebo não foram aceitáveis porque a vacinação contra o HPV representa o padrão de tratamento para proteção contra infecção e doença por HPV em muitos países. Portanto, o estudo clínico pivotal (Protocolo 001) avaliou a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) para prevenir a doença cervical, vulvar e vaginal relacionada ao HPV utilizando Gardasil^® como comparador.

A eficácia contra os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 foi avaliada utilizando principalmente estratégia de ponte que demonstra imunogenicidade comparável (medida pela Média Geométrica de Títulos [MGT]) da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante), em comparação com Gardasil^® (Protocolos 001, 009 e 020).

A análise de eficácia para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foi avaliada na população EPP de meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade que não haviam sido expostas ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) antes da dose 1 e até 1 mês após a dose 3 (mês 7). No geral, aproximadamente 52% dos indivíduos eram negativos para todos os tipos de HPV da vacina, tanto por PCR como por sorologia, no dia 1.

A análise primária de eficácia contra os tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 é baseada em desfecho composto de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 2, NIC 3, adenocarcinoma in situ (AIS), carcinoma cervical invasivo, neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) 2/3, neoplasia intraepitelial vaginal (NIVA) 2/3, câncer da vulva e câncer da vagina. Outros desfechos avaliados incluem doença cervical, vulvar e vaginal de qualquer grau; infecção persistente; anormalidades citológicas e procedimentos invasivos. Para todos os desfechos, a eficácia contra os tipos de HPV na Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) (31, 33, 45, 52 e 58) foi avaliada em comparação com Gardasil^®.

A eficácia é ainda estendida para adolescentes de 9 a 15 anos de idade e meninos e homens de 16 a 26 anos de idade, para todos os desfechos estudados, utilizando correlação imunológica. As análises de ponte de imunogenicidade foram realizadas na população de imunogenicidade por protocolo (IPP) constituída de indivíduos que receberam todas as 3 doses dentro dos intervalos de dias predefinidos e preencheram os critérios predefinidos para o intervalo entre as consultas do mês 6 e do mês 7, não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo, e não haviam sido expostos [PCR negativos (em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade; Protocolos 001 e 002) e soronegativos (Protocolos 001, 002, 003, 005, 007 e 009)] ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) antes da dose 1 e até o mês 7.

O Protocolo 001 avaliou a eficácia e a imunogenicidade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) para prevenir infecções e doenças causadas pelos tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade (N=14.204: 7.099 receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante); 7.105 receberam Gardasil^®). Dois estudos de ponte imunológica avaliaram os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 (Protocolos 002 e 009) e os tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 (Protocolo 002). O Protocolo 002 avaliou a imunogenicidade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninos e meninas de 9 a 15 anos de idade e mulheres de 16 a 26 anos de idade (N=3.066: 1.932 meninas; 666 meninos, e 468 mulheres que receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)). O Protocolo 009 avaliou a imunogenicidade em meninas de 9 a 15 anos de idade (N=600; 300 receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) e 300 receberam Gardasil^®). O Protocolo 003 avaliou a imunogenicidade de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninos e homens de 16 a 26 anos de idade e meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade (N=2.515: 1.103 homens heterossexuais [HH], 313 homens que fizeram sexo com homens [HSH] e 1.099 mulheres que receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)). O Protocolo 006 avaliou a administração da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninas e mulheres de 12 a 26 anos de idade previamente vacinadas com Gardasil^® (N=921; 615 receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) e 306 receberam placebo). Os Protocolos 005 e 007 avaliaram Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) administrada concomitantemente com as vacinas recomendadas rotineiramente em meninas e meninos de 11 a 15 anos de idade (N=2.295). Juntos, esses 7 estudos avaliaram 15.875 indivíduos que receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) (9.152 meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade na inclusão, com média etária de 21,7 anos; 3.498 meninas de 9 a 15 anos de idade na inclusão com média etária de 12,0 anos; 1.416 meninos e homens de 16 a 26 anos de idade na inclusão, com média etária de 21,1 anos e 1.809 meninos de 9 a 15 anos de idade na inclusão, com média etária de 12,1 anos).

Dois estudos adicionais de correlação de imonogenicidade foram conduzidos. O protocolo 020 avaliou a imunogenicidade de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em comparação com Gardasil^® em meninos e homens de 16 a 26 anos de idade (N=500: 249 recebendo Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) e 251 recebendo Gardasil^®). O protocolo 004 avaliou a imunogenicidade do Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade em comparação com as mulheres de 27 a 45 anos de idade (N=1.210: 640 mulheres de 27 a 45 anos e 570 meninas e mulheres de 16 a 26 anos).

Um ensaio clínico (Protocolo 010) avaliou o esquema de 2 doses de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante). O Protocolo 010 avaliou a imunogenicidade de 2 doses de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninas e meninos de 9 a 14 anos de idade e de 3 doses de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninas de 9 a 14 anos de idade e meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade (N=1.516; 751 meninas; 451 meninos e 314 mulheres). A idade média para as meninas e meninos de 9 a 14 anos de idade foi de 11,5 anos; a média de idade para meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade foi de 21,0 anos.

A totalidade dos resultados dos estudos clínicos suporta que Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foi eficaz contra a infecção persistente e a doença por HPV causadas pelos tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58. Portanto, a eficácia para infecção persistente, verrugas genitais e doenças cervicais, vulvares, vaginais e anais que foi demonstrada nos estudos clínicos originais para Gardasil^® pode ser estendida para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante). Nos estudos clínicos, a eficácia protetora demonstrou ter duração de até 5,6 anos após a terceira dose da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante).

A decisão de vacinar um indivíduo deve levar em consideração o risco da exposição anterior ao HPV e o benefício potencial da vacinação.

Comparação das respostas imunes entre Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) e Gardasil^® para os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 nos estudos clínicos para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)

Estudos que suportam a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18

Devido à alta eficácia da Gardasil^®, não há correlato imunológico de proteção conhecido. A resposta anti-HPV mínima associada à proteção contra infecção e doença relacionada aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 não foi estabelecida. Além disso, a existência de antígenos dos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 em ambas as formulações da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) e da vacina comparadora ativa (Gardasil^®) deveriam resultar em poucos ou nenhum desfecho de infecção e doença associada a esses tipos de HPV. Um pequeno número de desfechos de eficácia em ambos os grupos de vacinação impede uma medida direta da eficácia utilizando desfechos de doença associada a esses tipos de HPV.

A eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra infecção e doença relacionada aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 foi inferida a partir de estudos comparativos com Gardasil^®, nos quais Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) induziu respostas imunes medidas por MGT. Esses estudos foram delineados para avaliar a não inferioridade imunológica da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em relação à Gardasil^®. Portanto, os achados de eficácia dos estudos clínicos pivotais para Gardasil^® contra doenças relacionadas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 foram estendidos para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante), pela demonstração que as respostas imunes induzidas pela Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foram não-inferiores às respostas imunes induzidas pela Gardasil^®.

A comparação da imunogenicidade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) com Gardasil^® em relação aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 foi realizada em uma população de mulheres de 16 a 26 anos de idade do Protocolo 001, de meninas de 9 a 15 anos de idade do Protocolo 009 e meninos e homens de 16 a 26 anos de idade do protocolo 020. As análises primárias foram realizadas na população de imunogenicidade por protocolo que incluiu indivíduos que receberam todas as 3 doses da vacina dentro dos intervalos de dias predefinidos e preencheram os critérios predefinidos para o intervalo entre as consultas do mês 6 e do mês 7, não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo, e não haviam sido expostos [PCR negativos (em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade; Protocolo 001) e soronegativos (Protocolos 001, 009 e 020) antes da dose 1] ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) e que permaneceram PCR negativos (em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade; Protocolo 001) ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) até o mês 7.

Uma análise estatística de não inferioridade foi realizada no mês 7 entre as MGT cLIA anti-HPV 6, anti-HPV 11, anti-HPV 16 e anti-HPV 18 em indivíduos que receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) e indivíduos que receberam Gardasil^®. As respostas imunes, medidas pela MGT, para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foram não-inferiores às respostas imunes para Gardasil^® (Tabela 4). Portanto, a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra infecção persistente e doença relacionadas aos tipos de HPV 6, 11, 16 ou 18 pode ser inferida como sendo comparável à Gardasil^®.

Tabela 4: Comparação das respostas imunes (baseadas em cLIA) entre Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) e Gardasil^® para os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 na Imunogenicidade Por Protocolo (IPP)* de meninas e mulheres de 9 a 26 anos de idade e de meninos e homens de 16 a 26 anos de idade

População	Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)			Gardasil®			Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)/ Gardasil®
	N† (n‡)	% Soropositivos (IC 95%)	MGT (IC 95%) mMU§/mL	N† (n‡)	% Soropositivos (IC 95%)	MGT (IC 95%) mMU§/mL	Razão MGT	(IC 95%#
Anti-HPV 6
Meninas de 9 a 15 anos de idade	300 (273)	100,0 (98,7; 100,0)	1.679,4 (1.518,9; 1.856,9)	300 (261)	100,0 (98,6; 100,0)	1.565,9 (1.412,2; 1.736,3)	1,07	(0,93; 1,23)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	6.792 (3.993)	99,8 (99,6; 99,9)	893,1 (871,7; 915,1)	6.795 (3.975)	99,8 (99,7; 99,9)	875,2 (854,2; 896,8)	1,02	(0,99; 1,06)¶
Meninos e homens de 16a 26 anos de idade	249 (228)	98,2 (95,6; 99,5)	758,3 (665,9; 863,4)	251 (226)	98,7 (96,2; 99,7)	618,4 (554,0, 690,3)	1,23	1,04; 1,45)¶
Anti-HPV 11
Meninas de 9 a 15 anos de idade	300 (273)	100,0 (98,7; 100,0)	1.315,6 (1.183,8; 1.462,0)	300 (261)	100,0 (98,6; 100,0)	1.417,3 (1.274,2; 1.576,5)	0,93	(0,80; 1,08)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	6.792 (3.995)	100,0 (99,9; 100,0)	666,3 (649,6; 683,4)	6.795 (3.982)	99,9 (99,8; 100,0)	830,0 (809,2; 851,4)	0,80	0,77; 0,83)¶
Meninos e homens de 16 a 26 anos de idade	249 (228)	100 (98,4; 100)	681,7 (608,9; 763,4)	251 (226)	100 (98,4;100)	769,1 (683,5; 865,3)	0,89	(0,76; 1,04)¶
Anti-HPV 16
Meninas de 9 a 15 anos de idade	300 (276)	100,0 (98,7; 100,0)	6.739,5 (6.134,5; 7.404,1)	300 (270)	100,0 (98,6; 100,0)	6.887,4 (6.220,8; 7.625,5)	0,97	(0,85; 1,11)¶
Meninas e mulhres de 16 a 26 anos de idade	6.792 (4.032)	100,0 (99,9; 100,0)	3.131,1 (3.057,1; 3.206,9)	6.795 (4.062)	100,0 (99,8; 100,0)	3.156,6 (3.082,3; 3.232,7)	0,99	0,96; 1,03)¶
Meninos e homens de 16 a 26 anos de idade	249 (234)	100 (98,4; 100)	3924,1 (3.513,8; 4.382,3)	251 (237)	100 (98,5;100)	3787,9 (3378,4; 4247,0)	1,04	(0,89; 1,21)¶
Anti-HPV 18
Meninas de 9 a 15 anos de idade	300 (276)	100,0 (98,7; 100,0)	1.956,6 (1.737,3; 2.203,7)	300 (269)	100,0 (98,6; 100,0)	1.795,6 (1.567,2; 2.057,3)	1,08	(0,91; 1,29)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	6.792 (4.539)	99,8 (99,7; 99,9)	804,6 (782,7; 827,1)	6.795 (4.541)	99,7 (99,5; 99,8)	678,7 (660,2; 697,7)	1,19	(1,14; 1,23)¶
Meninos e homens de 16 a 26 anos de idade	249 (234)	99,6 (97,6;100)	884,3 (766,4; 1020,4)	251 (236)	99,6 (97,7; 100)	790,9 (683,0; 915,7)	1,12	(0,91; 1,37)¶

* A população IPP consistiu de indivíduos que receberam todas as 3 doses de vacina dentro dos intervalos de dias predefinidos, não apresentou grandes desvios do protocolo de estudo, preencheu os critérios predefinidos para o intervalo entre as consultas do mês 6 e do mês 7, não havia sido exposta [PCR negativo (em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade) e soronegativo] ao(s) tipo(s) relevante(s) de HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) antes da dose 1 e em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade, que permaneceram PCR negativos ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) até o mês 1 após a dose 3 (mês 7). Os dados para meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade são do Protocolo 001, e os dados para meninas de 9 a 15 anos de idade são do Protocolo 009. Os dados de 16 a 26 anos de idade de meninos e homens são do protocolo 020.
N† = número de indivíduos randomizados para os respectivos grupos de vacinação que receberam pelo menos uma dose.
‡ Número de indivíduos que contribuíram para a análise.
§mMU = unidades mili-Merck.
valor do p < 0,001.
#Demonstração de não inferioridade necessária para que o limite inferior do IC 95% da razão MGT fosse maior que 0,67.
IC = intervalo de confiança.
MGT = média geométrica de títulos.
cLIA = imunoensaio competitivo baseado em Luminex.

Eficácia profilática da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) para os tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade

Estudos de suporte à eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra os tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58

A eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em mulheres de 16 a 26 anos de idade foi avaliada em um estudo clínico randomizado, duplo-cego e controlado com comparador ativo (Protocolo 001), que incluiu um total de 14.204 mulheres (Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) = 7.099; Gardasil^® = 7.105), que foram incluídas e vacinadas sem triagem prévia para presença de infecção por HPV. As mulheres foram acompanhadas por até por 67 meses após a terceira dose com duração mediana de acompanhamento de 43 meses.

A eficácia primária é baseada na avaliação do desfecho clínico composto de cânceres do colo do útero, da vulva, da vagina, e a NIC 2/3 ou AIS, NIV 2/3 e NIVA 2/3 relacionados aos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58. A eficácia é adicionalmente suportada pela avaliação da doença cervical, vulvar e vaginal de qualquer grau e infecção persistente relacionada aos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58. Além disso, o estudo avaliou o impacto da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) sobre as taxas de exames Papanicolaou anormais, procedimentos genitais cervicais e externos (ou seja, biópsias) e procedimentos terapêuticos definitivos do colo do útero relacionados aos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58.

A eficácia foi avaliada na população EPP, mulheres de 16 a 26 anos de idade que não haviam sido expostas ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) antes da dose 1 e até o mês 7. A eficácia foi medida começando após a consulta do mês 7. Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foi eficaz na prevenção de infecção persistente e doenças relacionadas aos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 (Tabela 5). Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) também reduziu a incidência dos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 a anormalidades no exame de Papanicolaou, procedimentos cervicais (isto é, biópsias) e procedimentos terapêuticos definitivos do colo do útero [incluindo procedimento de excisão eletrocirúrgica com alça (LEEP) ou conização]. Veja tabela 5.

Tabela 5: Análise da eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra os tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 na população EPP* de mulheres de 16 a 26 anos de idade

Desfecho da doença	Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) N† = 7.099		Gardasil® N† = 7.105		% Eficácia (IC 95%) ¶
	n ‡	Número de casos §	n ‡	Número de casos §
NIC 2/3, AIS, câncer do colo do útero, NIV 2/3, NIVA 2/3, câncer de vulva, e câncer da vagina relacionados aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58	6.016	1	6.017	38	97,4 (85,0; 99,9)
NIC 2/3, AIS# relacionados aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58	5.949	1	5.943	35	97,1 (83,5; 99,9)
NIC 2	5.949	1	5.943	32	96,9 (81,5; 99,8)
NIC 3	5.949	0	5.943	7	100 (39,4; 100)
NIC 1 relacionada aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58	5.949	1	5.943	87	98,9 (94,1; 99,9)
Doença vulvar ou vaginal relacionada aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58Þ	6.009	1	6.012	18	94,4 (67,7; 99,7)
NIC 2/3 # e NIVA 2/3	6.009	0	6.012	3	100,0 (-71,5; 100,0)
Infecção persistente relacionada aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58 ≥ 6 meses ß	5.941	41	5.955	946	96,0 (94,6; 97,1)
Infecção persistente relacionada aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58 ≥ 12 mesesà	5.941	23	5.955	657	96,7 (95,1; 97,9)
Anormalidade no Papanicolaouè ASC-US positivo para HPV-AR ou mais grave relacionadas aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58	5.883	37	5.882	506	92,9 (90,2; 95,1)
Biópsia do colo do útero relacionada aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58	6.013	6	6.014	253	97,7 (95,1; 99,0)
Procedimentos terapêuticos definitivos do colo do útero relacionados aos HPV 31, 33, 45, 52 e 58ð	6.013	4	6.014	41	90,2 (75,0; 96,8)

* A população EPP consistiu de indivíduos que receberam todas as 3 doses dentro de 1 ano da inclusão, que não tiveram grandes desvios do protocolo de estudo e, não haviam sido expostos (PCR negativos e soronegativos) ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) (tipos 31, 33, 45, 52 e 58) antes da dose 1 e que permaneceram PCR negativos ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) até o mês 1 após a dose 3 (mês 7). Os dados são do Protocolo 001.
N† = número de indivíduos randomizados para os respectivos grupos de vacinação que receberam pelo menos uma injeção.
n‡ = número de indivíduos que contribuíram para a análise.
^§ Número de casos = número de indivíduos com pelo menos uma consulta de acompanhamento após o mês 7.
^¶ indivíduos que foram acompanhados por até 67 meses após a terceira dose (mediana de 43 meses após a dose).
^#número de casos de câncer do colo do útero, NIV 2/3, câncer de vulva, e câncer da vagina que foram diagnosticados na população EPP.
^Þ inclui NIV 1/2/3, NIVA 1/2/3, condiloma.
^ð procedimento de excisão eletrocirúrgica com alça ou conização.
^ß infecção persistente detectada em amostras de duas ou mais consultas consecutivas com 6 meses (janelas de consulta de ± 1 mês) de intervalo.
^à infecção persistente detectada em amostras de 3 ou mais consultas consecutivas durante 6 meses (janelas de consulta de ± 1 mês) de intervalo.
^è exame Papanicolaou.
IC = intervalo de confiança.
ASC-US = células escamosas atípicas de significado indeterminado.
AR = alto risco.

Avaliação adicional da eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra os tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58

Uma vez que a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)não pôde ser avaliada contra o placebo, as seguintes análises exploratórias foram realizadas.

Avaliação da eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra doenças do colo do útero de alto grau causadas pelos tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 na população EPP

A eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra NIC 2 ou lesão mais grave relacionadas aos tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 comparada com Gardasil^® foi de 94,4% (IC 95% 78,8; 99,0) com 2/5.952 contra 36/5.947 casos. A eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra NIC 3 relacionada com os tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 comparada com Gardasil^® foi de 100% (IC 95% 46,3; 100,0) com 0/5.952 contra 8/5.947 casos. Esses resultados refletem a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra Gardasil® , contra a doença causada pelos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58, uma vez que ambas as vacinas são eficazes na prevenção de doenças relacionadas aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18.

Impacto da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra biópsia do colo do útero e procedimentos terapêuticos definitivos relacionados aos tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 na população EPP

A eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra a biópsia do colo do útero relacionada aos tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 comparada com Gardasil^® foi de 95,9% (IC 95% 92,7; 97,9) com 11/6.016 contra 262/6.018 casos. A eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra procedimentos terapêuticos definitivos do colo do útero (incluindo procedimento de excisão eletrocirúrgica com alça ou conização) relacionados aos tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 comparada com Gardasil^® foi de 90,7% (IC 95% 76,3; 97,0) com 4/6.016 contra 43/6.018 casos. Esses resultados refletem a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra Gardasil^®, contra procedimentos associados aos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58, uma vez que ambas as vacinas são eficazes na prevenção de doenças relacionadas aos tipos de HPV 6, 11, 16, 18.

Estudos de efetividade a longo prazo

Um subconjunto de indivíduos que receberam 3 doses está sendo acompanhado por 10 a 14 anos após a vacinação com Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) por segurança, imunogenicidade e efetividade contra doenças clínicas relacionadas aos tipos de HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58.

A proteção clínica foi observada em todos os indivíduos na extensão a longo prazo do estudo do registro Protocolo 001 da população EPP.

Não foram observados casos de NIC de alto grau até 9,5 anos após terceira dose (duração média do acompanhamento de 6,3 anos) em meninas e mulheres com 16 a 26 anos de idade no momento da vacinação. Na extensão a longo prazo do Protocolo 002, não foram observados casos de neoplasia intraepitelial de alto grau ou verrugas genitais até 8,2 anos após a terceira dose (duração média de acompanhamento de 7,6 anos) em meninas e até 8,1 anos após a terceira dose (duração média de acompanhamento 7,6 anos) em meninos de 9 a 15 anos de idade no momento da vacinação com Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante).

Imunogenicidade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)

Ensaios para determinação da resposta imune

O título mínimo anti-HPV que confere eficácia protetora não foi determinado.

Como houve poucos casos de doença em indivíduos nunca expostos (PCR negativos e soronegativos) aos tipos de HPV da vacina no período inicial no grupo que recebeu Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante), não foi possível estabelecer os níveis mínimos de anticorpos que protegem contra a doença clínica causada pelos tipos de HPV da vacina.

Imunoensaios tipo-específicos com padrões tipo-específicos foram utilizados para avaliar a imunogenicidade de cada tipo de HPV da vacina. Esses ensaios mediram anticorpos contra epítopos neutralizantes para cada tipo de HPV. As escalas para esses ensaios são exclusivas para cada tipo de HPV; assim, as comparações entre os tipos e para outros ensaios não são apropriadas.

Resposta imune para da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) no mês 7 em estudos clínicos

As análises primárias de imunogenicidade foram conduzidas em uma população de imunogenicidade por protocolo (IPP). Esta população era composta por indivíduos que receberam todas as 3 doses dentro dos intervalos de dias predefinidos e preencheram os critérios predefinidos para o intervalo entre as consultas do mês 6 e do mês 7, não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo, e não haviam sido expostos [PCR negativos (em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade) e soronegativos antes da dose 1] ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) e que permaneceram PCR negativos (em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade) ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) até o mês 7.

A imunogenicidade foi medida por (1) percentagem de indivíduos que eram soropositivos para anticorpos contra o tipo de HPV relevante da vacina e (2) média geométrica de títulos (MGT).

Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) induziu respostas robustas anti-HPV 6, anti-HPV 11, anti-HPV 16, anti-HPV 18, anti-HPV 31, anti-HPV 33, anti-HPV 45, anti-HPV 52 e anti-HPV 58 medidas no mês 7 (Tabela 6). Nos estudos clínicos, 99,2% a 100% dos que receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) tornaram-se soropositivos para anticorpos contra todos os 9 tipos de vacinas no mês 7 em todos os grupos testados. Os MGTs foram mais altos em meninas e meninos do que nas mulheres de 16 a 26 anos de idade e mais altos em meninos do que em meninas e mulheres. Como esperado para mulheres de 27 a 45 anos de idade (Protocolo 004), os MGTs observados foram mais baixos do que os observados em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade.

Tabela 6: Resumo da MGT dos anticorpos anti-HPV medidos por cLIA no mês 7 na população IPP*

População	N†	n ‡	% Soropositivo (IC 95%)	MGT (IC 95%) mMU§ /mL
Anti-HPV 6
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.349	99,7 (99,4; 99,9)	1.744,6 (1.684,7; 1.806,7)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.055	99,9 (99,5; 100,0)	2.085,3 (1.984,2; 2.191,6)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	4.321	99,8 (99,6; 99,9)	893,7 (873,5; 914,3)
Anti-HPV 11
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.350	99,9 (99,7; 100,0)	1.289,7 (1.244,3; 1.336,8)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.055	100,0 (99,7; 100,0)	1.469,2 (1.397,7; 1.544,4)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	4.327	100,0 (99,9; 100,0)	669,3 (653,6; 685,4)
Anti-HPV 16
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.405	99,9 (99,7; 100,0)	7.159,9 (6.919,7; 7.408,5)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.076	100,0 (99,7; 100,0)	8.444,9 (8.054,2; 8.854,5)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	4.361	100,0 (99,9; 100,0)	3.159,0 (3.088,6; 3.231,1)
Anti-HPV 18
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.420	99,9 (99,6; 100,0)	2.085,5 (2.002,2; 2.172,3)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.074	100,0 (99,7; 100,0)	2.620,4 (2.474,3; 2.775,2)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	4.884	99,8 (99,7; 99,9)	809,9 (789,2; 831,1)
Anti-HPV 31
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.397	100,0 (99,8; 100,0)	1.883,3 (1.811,3; 1.958,1)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.069	100,0 (99,7; 100,0)	2.173,5 (2.057,0; 2.296,6)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	4.806	99,8 (99,6; 99,9)	664,8 (647,4; 682,6)
Anti-HPV 33
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.418	99,9 (99,7; 100,0)	960,6 (927,5; 994,9)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.076	100,0 (99,7; 100,0)	1.178,6 (1.120,9; 1.239,4)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	5.056	99,7 (99,5; 99,8)	419,2 (409,6; 429,1)
Anti-HPV 45
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.430	99,8 (99,6; 100,0)	728,7 (697,6; 761,2)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.079	100,0 (99,7; 100,0)	841,7 (790,0; 896,7)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	5.160	99,6 (99,4; 99,7)	254,1 (247,0; 261,5)
Anti-HPV 52
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.426	99,9 (99,7; 100,0)	978,2 (942,8; 1.015,0)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.077	100,0 (99,7; 100,0)	1.062,2 (1.007,2; 1.120,2)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	4.792	99,8 (99,6; 99,9)	382,4 (373,0; 392,0)
Anti-HPV 58
Meninas de 9 a 15 anos de idade	2.805	2.397	99,9 (99,7; 100,0)	1.306,0 (1.259,8; 1.354,0)
Meninos de 9 a 15 anos de idade	1.239	1.072	100,0 (99,7; 100,0)	1.545,8 (1.470,6; 1.624,8)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade	7.260	4.818	99,8 (99,6; 99,9)	489,2 (477,5; 501,2)

*A população IPP consistiu de indivíduos que receberam todas as 3 doses de vacina dentro dos intervalos de dias predefinidos, não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo, e atenderam aos critérios predefinidos para o intervalo entre o mês 6 e o mês 7, e nunca foram expostos (PCR negativos [entre meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade] e soronegativos) ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58) antes da primeira dose e em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade, que permaneceram PCR negativos ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) até o mês 1 após a dose 3 (mês 7). Os dados são dos Protocolos 001, 002, 005, 007 e 009.
^†número de indivíduos randomizados para os respectivos grupos de vacinação que receberam pelo menos uma dose.
^‡número de indivíduos que contribuíram para a análise.
^§mMU = unidades mili-Merck.
cLIA = imunoensaio competitivo baseado em Luminex.
IC = intervalo de confiança.
MGT = média geométrica de títulos.

A Tabela 6 apresenta os dados de imunogenicidade do mês 7 para meninas, mulheres e meninos. As respostas anti-HPV no mês 7 em meninas de 9 a 15 anos de idade foram comparáveis às respostas anti-HPV em mulheres de 16 a 26 anos de idade nos bancos de dados combinados de estudos de imunogenicidade para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante). As respostas anti-HPV no mês 7 entre meninos de 9 a 15 anos de idade foram comparáveis às respostas anti-HPV tanto em mulheres de 16 a 26 anos de idade como em meninas de 9 a 15 anos de idade. Com base nesses achados de imunogenicidade, pode ser inferida a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninas e meninos de 9 a 15 anos de idade.

Estudo de suporte da efetividade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra os tipos de HPV da vacina em meninos e homens de 16 a 26 anos

A efetividade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra infecção persistente e doença relacionada com os tipos de HPV da vacina em meninos e homens de 16 a 26 anos de idade, foi inferida a partir da comparação de não-inferioridade no Protocolo 003 das MGTs após vacinação com Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninos e homens de 16 a 26 anos de idade a aquelas de meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade. As análises primárias foram realizadas na população por protocolo, que incluiu indivíduos que receberam todas as 3 doses dentro dos intervalos de dias predefinidos e preencheram os critérios predefinidos para o intervalo entre as consultas do mês 6 e do mês 7, não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo, e foram soronegativos ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) antes da dose 1. As MGTs anti-HPV no mês 7 em meninos e homens de 16 a 26 anos de idade (homens heterossexuais [HH]) foram não inferiores às MGTs anti-HPV de meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade (Tabela 7). As MGTs anti-HPV no mês 7 entre homens que fazem sexo com homens (HSH) de 16 a 26 anos de idade (HIV negativo) foram menores do que em HH de 16 a 26 anos de idade. A diferença da MGT em HSH de 16 a 26 anos de idade em relação aos HH foi de 0,6 a 0,8; as MGT anti-HPV para indivíduos HSH variou entre 157,5 e 2.294,0 mMU/mL. As diferenças observadas com Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) para HSH em comparação com HH foram geralmente semelhantes as observadas anteriormente com Gardasil^®. No Protocolo 003, 99,6% a 100% da população HH e 99,4 a 100% da população HSH que receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) tornou-se soropositivo para anticorpos contra todos os 9 tipos de HPV da no mês 7.

Tabela 7: Comparação das respostas imunes (baseadas em cLIA) entre a população IPP* de meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade e, meninos e homens de 16 a 26 anos de idade para todos os tipos de HPV da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)

População	N†	n ‡	MGT mMU§/mL %	Razão MGT relativa a meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade (IC 95%)#
Anti-HPV 6
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	847	782,0	1,11 (1,02; 1,21)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	708	703,9	1
Anti-HPV 11
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	851	616,7	1,09 (1,00; 1,19)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	715	564,9	1
Anti-HPV 16
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	899	3.346,0	1,20 (1,10; 1,30)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	781	2.788,3	1
Anti-HPV 18
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	906	808,2	1,19 (1,08; 1,31)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	831	679,8	1
Anti-HPV 31
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	908	708,5	1,24 (1,13; 1,37)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	826	570,1	1
Anti-HPV 33
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	901	384,8	1,19 (1,10; 1,30)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	853	322,0	1
Anti-HPV 45
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	909	235,6	1,27 (1,14; 1,41)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	871	185,7	1
Anti-HPV 52
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	907	386,8	1,15 (1,05; 1,26)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	849	335,2	1
Anti-HPV 58
Homens heterossexuais de 16 a 26 anos de idade	1.103	897	509,8	1,25 (1,14; 1,36)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	1.099	839	409,3	1

*A população IPP consistiu de indivíduos que receberam todas as 3 doses de vacina dentro dos intervalos de dias predefinidos, que não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo e atenderam aos critérios predefinidos para o intervalo entre o mês 6 e o mês 7, e foram soronegativos ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58) antes da primeira dose. Os dados são do Protocolo 003.
^†número de indivíduos randomizados para os respectivos grupos de vacinação que receberam pelo menos uma dose.
^‡número de indivíduos que contribuíram para a análise.
^§mMU = unidades mili-Merck.
# Demontração de não inferioridade exigiu que o limite inferior do IC95% da relação MGT fosse maior 0,67.
cLIA = imunoensaio competitivo baseado em Luminex.
IC = intervalo de confiança.
MGT = média geométrica de títulos.

Com base nesses achados de imunogenicidade, pode ser inferida a eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninos e homens de 16 a 26 anos de idade.

Mulheres com 27 anos de idade ou mais

A efetividade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) contra infecções persistentes e doenças relacionadas aos tipos de vacina HPV em mulheres de 27 a 45 anos foi inferida com base na não-inferioridade dos MGTs após a vacinação com Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em mulheres de 27 a 45 anos em comparação com meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade e demonstração de eficácia de Gardasil^® em meninas e mulheres de 16 a 45 anos de idade. No Protocolo 004, Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) provocou taxas de soroconversão para todos os nove tipos de HPV vacinais superiores a 99% em meninas e mulheres de 16 a 45 anos de idade. Os MGTs de anticorpos anti-HPV no Mês 7 entre mulheres de 27 a 45 anos de idade eram não-inferiores aos MGTs de anticorpos anti-HPV entre meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade para HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, e 58, com taxas MGT entre 0,66 e 0,73. Em uma análise post hoc para HPV 6 e 11, também foram atendidos os critérios de não inferioridade, com taxas MGT de 0,81 e 0,76, respectivamente. Estes resultados suportam a eficácia de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em mulheres de 27 a 45 anos de idade.

Tabela 8: Comparação da resposta imunológica aos tipos de HPV da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) (baseada e cLIA) entre populações IPP* de mulheres de 27 a 45 anos de idade e meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade

População	N†	n ‡	MGT mMU§/mL %	Razão MGT relativa a meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade (IC 95%)#
Anti-HPV 6
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	448	638,4	0,81 (0,73, 0,90)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	421	787,8	1
Anti-HPV 11
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	448	453,5	0,76 (0,69; 0,83)
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	421	598,7	1
Anti-HPV 16
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	448	2147,5	0,70 (0,63; 0,77)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	436	3075,8	1
Anti-HPV 18
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	471	532,1	0,71 (0,64; 0,80)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	421	744,5	1
Anti-HPV 31
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	488	395,7	0,66 (0,60; 0,74)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	447	596,1	1
Anti-HPV 33
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	493	259,0	0,73 (0,67; 0,80)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	457	354,5	1
Anti-HPV 45
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	515	145.6	0,68 (0,60; 0,76)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	470	214,9	1
Anti-HPV 52
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	496	244,7	0,71 (0,64; 0,78)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	456	346,5	1
Anti-HPV 58
Mulheres de 27 a 45 anos de idade	640	478	296,4	0,69 (0,63; 0,76)¶
Meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade	570	451	428,0	1

*A população IPP consistiu de indivíduos que receberam todas as 3 doses de vacina dentro dos intervalos de dias predefinidos, que não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo e atenderam aos critérios predefinidos para o intervalo entre o mês 6 e o mês 7, e foram soronegativos ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58) antes da primeira dose. Os dados são do Protocolo 004.
^†número de indivíduos randomizados para os respectivos grupos de vacinação que receberam pelo menos uma dose.
^‡número de indivíduos que contribuíram para a análise.
^§mMU = unidades mili-Merck.
^¶ valor de p <0,001
#Demonstração da não inferioridade exigiu que o limite inferior do IC95% da razão MGT fosse superior a 0,50
cLIA = imunoensaio competitivo baseado em Luminex.
IC = intervalo de confiança.
MGT = média geométrica de títulos.

Homens de 27 anos de idade ou mais

A eficácia de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) não foi avaliada em homens com 27 anos de idade ou mais. Em homens com 27 anos de idade ou mais, a eficácia de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) é inferida com base na (1) avaliação da eficácia de Gardasil^® em meninas e mulheres entre 16 e 45 anos de idade e (2) eficácia e imunogenicidade comparáveis de Gardasil^® e Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em diferentes grupos demográficos e (3) perfil de imunogenicidade de Gardasil^® em meninos e homens de 16 a 45 anos de idade.

A resposta imune de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) usando um esquema de 2 doses em indivíduos 9 a 14 anos de idade

O Protocolo 010 avaliou as respostas de anticorpos HPV para os 9 tipos de HPV após a vacinação da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) nos seguintes grupos: meninas e meninos de 9 a 14 anos de idade que receberam 2 doses em 6 meses ou 12 meses de intervalo (+/- 1 mês), meninas de 9 a 14 anos de idade que receberam 3 doses (0, 2, 6 meses) e mulheres de 16 a 26 anos de idade que receberam 3 doses (0, 2, 6 meses).

As MGTs foram não-inferiores em meninas e meninos que receberam 2 doses da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) (0 e 6 meses ou 0 e 12 meses) em relação às MGTs em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade que receberam 3 doses da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) (0 , 2, 6 meses) para cada um dos 9 tipos de HPV da vacina. Com base nesta ponte imunológica, a eficácia do esquema de 2 doses da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em meninas e meninos de 9 a 14 anos é inferida. Um mês após a última dose do regime de 2 ou 3 doses, entre 97,9% e 100% dos indivíduos em todos os grupos tornaram-se soropositivos para anticorpos contra os 9 tipos de HPV da vacina (Tabela 9).

No mesmo estudo, em meninas e meninos de 9 a 14 anos de idade, as MGTs um mês após a última dose da vacina foram numericamente inferiores para alguns tipos de vacina depois de um esquema de 2 doses do que em meninas de 9 a 14 anos de idade depois do esquema de 3 doses (tipos de HPV 18, 31, 45 e 52 após 0, 6 meses e tipos de HPV 45 após 0, 12 meses; Tabela 9). A relevância clínica destes resultados é desconhecida.

A persistência da resposta de anticorpos ao Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foi observada por 3 anos em meninas e meninos de 9 a 14 anos de idade no momento da vacinação, recebendo 2 doses no intervalo de 6 ou 12 meses. No mês 36, os critérios de não inferioridade também foram atendidos para MGTs em meninas e meninos de 9 a 14 anos de idade que receberam 2 doses em um intervalo de 6 meses (+/- 1 mês) em comparação com MGTs em mulheres de 16 a 26 anos de idade recebendo 3 doses de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante).

A duração da proteção do esquema de 2 doses da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) não foi estabelecida.

Tabela 9: Resumo das Médias Geométricas de Títulos cLIA anti-HPV entre a população IPP* de um mês após a última dose da vacina entre indivíduos que receberam 2 doses† ou 3 doses† da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)

População (Esquema)	N	n	MGT (IC 95%) mMU§/mL
Anti-HPV 6
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	258	1.657,9 (1479.6; 1.857,6)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	263	1.557,4 (1.391,5; 1.743,1)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	123	2.685,7 (2.274,6; 3.171.2)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	134	2.672,4 (2.279,1; 3.133,5)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	254	1.496,1 (1.334.1; 1.677,8)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	238	770,9 (684,8; 867,9)
Anti-HPV 11
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	258	1.388,9 (1.240,4; 1.555.3)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	264	1.423,9 (1.273,2; 1.592,3)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	123	2.915,9 (2.475,1; 3.435,1)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	134	2.965,9 (2.534,9; 3.470,1)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	254	1.306,3 (1.165,5, 1.464,0)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	238	580,5 (516,0; 653,0)
Anti-HPV 16
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	272	8.004,9 (7.160,5; 8.948,8)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	273	8.474,8 (7.582,4; 9.472,3)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	129	13.828,1 (11.780,6; 16.231,5)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	135	14.825,2 (12.675,7; 17.339,3)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	269	6.996,0 (6.254,1; 7.825,8)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	249	3.154,0 (2.807,1; 3.543,7)
Anti-HPV 18
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	272	1.872,8 (1.651,6; 2.123,6)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	272	1.860,9 (1.641,1; 2.110,2)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	129	2.696,0 (2.252,4; 3.227,0)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	137	2.922,5 (2.454,7; 3.479,5)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	270	2.049,3 (1.806,4; 2.324,8)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	267	761,5 (670,8; 864,5)
Anti-HPV 31
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	272	1.436,3 (1.272,1; 1.621,8)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	271	1.498,2 (1.326,5; 1.692,0)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	132	2.086,4 (1.761,7; 2.471,1)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	136	2.148,1 (1.818,3; 2.537,7)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	271	1.748,3 (1.548,1; 1.974,5)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	264	572,1 (505,8; 647,2)
Anti-HPV 33
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	273	1.030,0 (920,4; 1.152,7)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	271	1.040,0 (928,9; 1.164,3)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	132	2.037,4 (1.737,6; 2.389,0)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	137	2.363,6 (2.021,6; 2.763,3)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	275	796,4 (712,0; 890,9)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	279	348,1 (311,5; 389,1)
Anti-HPV 45
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	274	357,6 (313,7; 407,6)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	273	352,3 (309,0; 401,7)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	132	439,6 (366,0; 528,0)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	136	397,6 (331,9; 476,2)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	275	661,7 (580,6; 754,1)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	280	213,6 (187,7; 243,2)
Anti-HPV 52
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	272	581,1 (521,9; 647,1)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	273	640,4 (575,2; 713,0)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	131	1.028,2 (885,0; 1.194,7)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	137	1.222,7 (1.055,9; 1415,9)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	275	909,9 (817,6; 1.012,5)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	271	364,2 (327,0; 405,6)
Anti-HPV 58
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	270	1.251,2 (1.119,6; 1.398,4)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 6)†	301	270	1.325,7 (1.186,2; 1.481,6)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	129	2.244,7 (1.919,2; 2.625,3)
Meninos de 9 a 14 anos de idade (0, 12)†	150	136	2.650,7 (2.275,6; 3.087,6)
Meninas de 9 a 14 anos de idade (0, 2, 6)†	300	273	1.229,3 (1.100,7; 1.373,0)
Mulheres de 16 a 26 anos de idade (0, 2, 6)†	314	261	491.1 (438,6; 549,8)

*A população IPP consistiu de indivíduos que receberam todas as doses de vacina dentro dos intervalos de dias predefinidos, não apresentaram grandes desvios do protocolo de estudo, e atenderam aos critérios predefinidos para o intervalo entre a dose da última vacinação e coleta sanguínea para avaliação da imunogenicidade, e que foram soronegativos ao(s) tipo(s) de HPV relevante(s) (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58) antes da primeira dose.
^† Esquema 2 doses (0, 6): vacinação no dia 1 e mês 6; esquema de 2 doses (0, 12): vacinação no dia 1 e mês 12; esquema de 3 doses (0, 2, 6): vacinação no dia 1, mês 2 e mês 6. Os dados são do estudo 8 (NCT01984697).
^§mMU = unidades mili-Merck.
N = número de indivíduos randomizados para os respectivos grupos de vacinação que receberam pelo menos uma dose.
n = número de indivíduos que contribuíram para a análise.
IC = intervalo de confiança.
cLIA = imunoensaio competitivo baseado em Luminex.
MGT = média geométrica de títulos.

Variação no regime posológico em mulheres de 16 a 26 anos de idade

Todos os indivíduos avaliados para a população EPP do Protocolo 001 receberam todas as 3 vacinações dentro de um período de 1 ano, independentemente do intervalo entre as doses. Uma análise dos dados de resposta imune sugere que a flexibilidade de ± 1 mês para a dose 2 (isto é, mês 1 para o mês 3 no regime de vacinação) e a flexibilidade de ± 2 meses para a dose 3 (i.e., mês 4 para mês 8 no regime de vacinação) não afetam substancialmente as respostas imune à Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante).

Persistência da resposta imune da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)

A persistência da resposta imune após um esquema completo de vacinação com Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) está sendo estudada em um grupo de indivíduos que serão acompanhados por pelo menos 10 anos após a vacinação para segurança, imunogenicidade e efetividade.

Em meninas e meninos de 9 a 15 anos de idade (Protocolo 002), a persistência da resposta imune foi demonstrada por pelo menos 7 anos, dependendo do tipo de HPV, 91 a 99% dos indivíduos eram soropositivos.

Em meninas e mulheres de 16 a 26 anos de idade (Protocolo 001), a persistência da resposta imune foi demonstrada por pelo menos 5 anos, dependendo do tipo de HPV, 78 a 100% dos indivíduos eram soropositivos. A eficácia foi mantida em todos os indivíduos independente do status de soropositividade para qualquer tipo de HPV da vacina até o final do estudo (até 67 meses após a terceira dose, mediana de duração de acompanhamento de 43 meses).

As MGTs dos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 foram numericamente comparáveis aos indivíduos que receberam Gardasil^® e Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) por pelo menos 3,5 anos.

Evidência de resposta anamnéstica (memória imunológica)

A evidência de uma resposta anamnéstica foi observada em mulheres vacinadas que eram soropositivas ao(s) tipo(s) relevante(s) de HPV antes da vacinação. Além disso, as mulheres (n = 150) que receberam 3 doses de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) no Protocolo 001 e uma dose de desafio 5 anos depois, exibiram uma resposta anamnéstica rápida e forte que excedeu as MGTs anti-HPV observadas 1 mês após a dose 3.

Administração da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) a indivíduos previamente vacinados com Gardasil^®

O Protocolo 006 avaliou a imunogenicidade da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em 921 meninas e mulheres (12 a 26 anos de idade) que haviam sido previamente vacinadas com Gardasil^®. Antes da inclusão no estudo, mais de 99% dos indivíduos haviam recebido 3 doses da Gardasil^® no período de um ano. O intervalo de tempo entre a última dose de Gardasil^® e a primeira dose de Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) variou de aproximadamente 12 a 36 meses.

A soropositividade para os tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 na população por protocolo variou de 98,3 a 100% no mês 7 em indivíduos que receberam Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante). As MGT dos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 foram menores que na população que não havia recebido anteriormente Gardasil^®, nos Protocolos 001, 002, 005, 007 e 009. A eficácia da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) na prevenção de infecção e doença relacionadas aos tipos de HPV 31, 33, 45, 52 e 58 em indivíduos previamente vacinados com Gardasil^® não foi avaliada.

Uso concomitante da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) com outras vacinas

Vacina meningocócica ACYW (conjugada) e vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular)*

No Protocolo 005, a segurança e a imunogenicidade da coadministração da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) com a vacina meningocócica ACYW (conjugada) e a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular) (mesma consulta, injeções em locais diferentes) foram avaliadas em um estudo de 1.237 meninos e meninas de 11 a 15 anos de idade na inclusão.

Um grupo recebeu Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em um dos membros e recebeu a vacina meningocócica ACYW (conjugada) e a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular), em injeções separadas, no membro oposto, concomitantemente no dia 1 (n = 619). O segundo grupo recebeu a primeira dose da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) no dia 1 em um dos membros e depois a vacina meningocócica ACYW (conjugada) e a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular), como injeções separadas, no membro oposto, no mês 1 (n = 618). Indivíduos de ambos os grupos de vacinação receberam a segunda dose da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) no mês 2 e a terceira dose no mês 6. A imunogenicidade foi avaliada para todas as vacinas 1 mês após a conclusão da série de vacinação (1 dose para vacina meningocócica ACYW (conjugada) e vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular) e 3 doses para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)).

A administração concomitante da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) com a vacina meningocócica ACYW (conjugada) e a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular) não interferiu na resposta de anticorpos a qualquer um dos antígenos da vacina quando Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foi administrada separada ou concomitantemente com a vacina meningocócica ACYW (conjugada) e a vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular).

*Os estudos clínicos de uso concomitante foram realizados com Menactra e Adacel.

Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular), poliomielite (inativada)**

No Protocolo 007, a segurança e a imunogenicidade da coadministração da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) com a vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular), poliomielite (inativada) (mesma consulta, injeções em locais diferentes) foram avaliadas em um estudo de 1.053 meninos e meninas de 11 a 15 anos de idade no momento da inclusão.

Um grupo recebeu Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) em um dos membros e a vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular), poliomielite (inativada) no membro oposto concomitantemente no dia 1 (n = 525). O segundo grupo recebeu a primeira dose da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) no dia 1 em um dos membros e depois a vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular), poliomielite (inativada) no mês 1 no membro oposto (n = 528). Os indivíduos de ambos os grupos de vacinação receberam a segunda dose da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) no mês 2 e a terceira dose no mês 6. A imunogenicidade foi avaliada para todas as vacinas 1 mês após a conclusão da série de vacinação (1 dose para a vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular), poliomielite (inativada) e 3 doses para Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante)).

A administração concomitante da Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) com a vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular), poliomielite (inativada) não interferiu na resposta de anticorpos para qualquer um dos antígenos quando a Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) foi administrada separada ou concomitantemente com a vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular), poliomielite (inativada).

**Os estudos clínicos de uso concomitante foram realizados com Repevax.

Características Farmacológicas

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Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (Recombinante) é uma vacina recombinante que protege contra 9 genótipos do papilomavírus humano (HPV).

Mecanismo de Ação

O HPV infecta apenas seres humanos. Estudos em animais com papilomavírus animais análogos sugerem que a eficácia das vacinas com partículas semelhantes a vírus (VLP) de L1 pode envolver o desenvolvimento de resposta imune humoral. Os seres humanos desenvolvem resposta imune humoral à vacina, embora o mecanismo exato de proteção seja desconhecido.

Conservar sob refrigeração (entre 2 e 8°C). Não congelar. Proteger da luz.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Gardasil^® 9 deve ser administrada logo que possível após ser retirada da refrigeração.

Aparência

Antes de agitar, a vacina pode ter a aparência de um líquido transparente com um precipitado branco. Após agitar bem, a vacina é um líquido branco e turvo.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

MS 1.0171.0212

Farm. Resp.:
Fernando C. Lemos
CRF-SP nº 16.243

Importado por:
Merck Sharp & Dohme Farmacêutica Ltda.
Av. Dr. Chucri Zaidan, 296 - São Paulo/SP
CNPJ: 03.560.974/0001-18 – Brasil

Fabricado por:
Merck Sharp & Dohme LLC
West Point, EUA

Embalado por:
Merck Sharp & Dohme B.V.
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Ou
Merck Sharp & Dohme LLC
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Venda sob prescrição médica.