Cuvitru 0,2g/mL, caixa com 1 frasco-ampola com 40mL de solução de uso subcutâneo

Não injetar ou infundir Cuvitru:

• Caso seja alérgico a imunoglobulinas ou a qualquer outro componente deste medicamento;
• Caso apresente anticorpos contra imunoglobulina A (IgA) em seu sangue. Isto poderá ocorrer caso apresente deficiência de IgA. Uma vez que Cuvitru contém quantidades mínimas de IgA, você poderá apresentar uma reação alérgica;
• Em um vaso sanguíneo (por via intravenosa) ou no músculo (por via intramuscular).

Este medicamento é contraindicado para menores de 2 anos de idade.

Utilize sempre este medicamento exatamente conforme orientações médicas. Em caso de dúvida consulte o seu médico.

O Cuvitru deve ser infundido sob a pele (administração por via subcutânea ou SC).

O tratamento com Cuvitru será iniciado pelo seu médico ou enfermeiro, mas você poderá ter permissão para utilizar o medicamento em casa depois de ter recebido as primeiras infusões sob supervisão médica e depois que você (e/ou o seu cuidador) tenha sido adequadamente treinado. Você e seu médico decidirão se você pode usar Cuvitru em casa.

Não comece o tratamento com Cuvitru em casa até receber instruções completas.

Administração

O seu médico calculará a dose correta para você com base no seu peso corporal, em qualquer tratamento anterior que tenha recebido e na sua resposta ao tratamento.

O seu médico determinará se você necessita de uma dose de ataque (para adultos ou crianças) de, pelo menos, 1,0 a 2,5 mL/kg de peso corporal dividida ao longo de vários dias. Depois disso, você receberá Cuvitru regularmente, de diariamente a uma vez a cada duas semanas; a dose cumulativa por mês será de cerca de 1,5 a 5 mL/kg de peso corporal. O seu médico poderá ajustar a sua dose, dependendo da sua resposta ao tratamento.

Não altere a dose ou o intervalo de administração sem falar com o seu médico. Se você acha que deve receber Cuvitru com frequência maior ou menor, fale com o seu médico. Se você acha que perdeu uma dose, fale com o seu médico o mais rapidamente possível.

Início do tratamento

Seu tratamento será iniciado por um médico ou enfermeiro experiente no tratamento de pacientes com um sistema imunológico fraco e em orientar os pacientes para o tratamento domiciliar. Você será observado cuidadosamente ao longo da infusão e durante pelo menos 1 hora após parar a infusão para ver o quão bem você tolera o medicamento.

No início, o seu médico ou enfermeiro usarão uma velocidade de infusão lenta e aumentarão gradualmente durante a primeira infusão e nas infusões seguintes. Uma vez que o médico ou enfermeiro tenha encontrado a dose e velocidade de infusão certa para você, você poderá ter permissão para administrar o tratamento a si mesmo em casa.

Tratamento domiciliar

Cuvitru pode ser administrado por você ou pelo seu cuidador. Um médico ou enfermeiro experiente na orientação e tratamento de pacientes como você, te treinará. O médico ou enfermeiro te acompanhará nos primeiros tratamentos.

Você ou seu cuidador serão instruídos sobre:

• Técnicas de infusão sem germes (assépticas);
• A utilização de uma bomba de infusão (se necessário);
• Manter um diário de tratamento; e
• Medidas a tomar em caso de reações adversas graves.

Você deve seguir cuidadosamente as instruções do seu médico quanto à dose, velocidade de infusão e cronograma para infusão de Cuvitru para que seu tratamento funcione.

Método e via de administração

Seleção do(s) Local(is) de Infusão

As áreas sugeridas para infusão subcutânea de Cuvitru são abdômen, coxas, parte superior dos braços ou parte inferior das costas. Cuvitru pode ser infundido em vários locais de infusão.

Os locais de infusão devem ser separados por pelo menos 10 cm, evitando:

• Áreas ósseas, vasos sanguíneos visíveis, cicatrizes e quaisquer áreas de inflamação (irritação) ou infecção.

Alterne os locais a cada administração de acordo com as instruções do seu médico ou enfermeiro.

Vários locais de infusão subcutânea podem ser utilizados ao mesmo tempo por um conjunto de múltiplas agulhas. A quantidade de produto infundido em um único local varia e doses acima de 30 mL podem ser divididas de acordo com a sua preferência.

Velocidade de infusão

A velocidade de infusão inicial recomendada é de 10 mL por hora por local de infusão. Se bem tolerada, esta pode ser aumentada em intervalos de pelo menos 10 minutos a 20 mL por hora por local para as duas infusões iniciais. Para infusões adicionais, a taxa de infusão pode ser aumentada conforme tolerado.

Caso ainda tenha dúvidas sobre a utilização deste medicamento, consulte o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

Instruções detalhadas para o uso são fornecidas na seção abaixo:

Não use Cuvitru em casa até receber instruções e treinamento de seu médico ou enfermeiro. Prepare o(s) frasco(s) de Cuvitru:

• Retire Cuvitru da caixa. Se o produto é armazenado em uma geladeira, permita que os frascos atinjam a temperatura ambiente. Isso pode levar até 90 minutos.
• Não aplique calor ou coloque no micro-ondas.
• Não agite o(s) frasco(s).

1. Verifique o(s) frasco(s):
   • Não utilize se tiver com prazo de validade vencido.
   • Não utilize se a tampa protetora estiver ausente ou quebrada.
   • Observe a cor: deve ser límpido e incolor a amarelo pálido ou marrom claro.
   • Não utilize se a solução estiver turva ou se possuir partículas.
2. Reúna todos os materiais
   • Reúna todos os materiais:
     • Os itens incluem: frasco(s) de Cuvitru, materiais para a infusão: conjunto de agulha subcutânea, dispositivo(s) de transferência, seringa(s), tampas para ponta estéreis, bandagem limpa estéril, fita, gaze, recipiente para pérfuro-cortantes, bomba de infusão, registro de infusão.
   • Limpe a área de trabalho.
   • Programe a bomba de infusão de acordo com as velocidades de infusão prescritas e com as instruções do fabricante.
   • Lave bem as mãos e deixe secar.
     
   • Abra os materiais conforme mostrado por seu médico ou enfermeiro.
     
3. Prepare a(s) seringa(s):
   • Retire a tampa do frasco.
     
   • Limpe cada tampa com um lenço estéril com álcool e deixe secar.
     
   • Conecte uma seringa a uma agulha estéril.
   • Insira a agulha estéril no centro do frasco.
   • Vire o frasco de cabeça para baixo e puxe o êmbolo para puxar a solução para a(s) seringa(s).
     
   • Repita estas etapas se estiver utilizando vários frascos para obter a dose desejada.
   • Inicie a infusão prontamente após retirar o Cuvitru para a seringa. Sugere-se concluir a administração dentro de 2 horas devido ao potencial para formação de partículas causada pelas seringas siliconizadas.
   • A infusão deve iniciar-se imediatamente após a transferência de Cuvitru para a seringa. Se a administração for durar mais de duas horas, a dose requerida deve ser dividida e administrada em dois locais diferentes de infusão. Se Cuvitru permanecer na seringa de silicone por mais de duas horas, partículas visíveis podem se formar.
   • Se estiver utilizando uma agulha estéril: Prenda uma seringa estéril à agulha estéril e puxe o êmbolo da seringa para enchêla com ar, que deve ser na mesma quantidade da solução que você retirará do frasco. Insira a agulha no centro da tampa e injete ar. Puxe o êmbolo para retirar o volume desejado.
4. Prepare a bomba de infusão e tubos:
   • Utilize as instruções do fabricante para encher os tubos e utilizar a bomba.
   • Conecte a seringa cheia com a solução ao conjunto de agulha.
   • Aponte a ponta da seringa para cima e empurre o êmbolo suavemente para retirar o ar e encha o conjunto de agulha até o eixo da agulha.
     
5. Prepare o(s) local(is) de infusão:
   • Selecione o número de locais de infusão com base no volume da dose total.
   • Escolha o(s) local(is) de infusão: parte superior dos braços, abdômen, coxa ou parte inferior das costas.
     
   • Evite: áreas ósseas, vasos sanguíneos visíveis, cicatrizes e quaisquer áreas de inflamação (irritação) ou infecção.
   • Infunda a solução em 1 ou vários locais de infusão ao mesmo tempo.
   • Selecione os locais com separação de pelo menos 10 cm.
   • Alterne os locais entre infusões futuras.
   • Limpe o(s) local(is) de infusão com um lenço estéril com álcool iniciando no centro de cada local de infusão e movendo-se para fora em movimentos circulares. Deixe o(s) local(is) de infusão secar (por pelo menos 30 segundos).
     
6. Insira e prenda o conjunto de agulha subcutânea:
   • Retire a tampa da agulha. Segure com firmeza e pince pelo menos 2,5 cm de pele entre os dois dedos.
   • Insira a agulha com um movimento rápido diretamente na pele a um ângulo de 90 graus. Prenda a agulha no lugar com fita estéril (incluída no curativotransparente).
     
   • Se mais de um local for utilizado, repita as etapas.
   • Verifique a colocação correta da agulha ao puxar de volta o êmbolo da seringa para verificar se há retorno de sangue no tubo do conjunto de agulha.
     
   • Se for observado sangue no tubo, retire e descarte a agulha subcutânea e repita as etapas 4, 5 e 6 com uma agulha subcutânea nova e em novo local de infusão.
   • Prenda o conjunto da agulha no lugar ao aplicar um curativo protetor estéril sobre o(s) local(is).
     
7. Inicie a infusão
   • Siga as instruções do fabricante para ligar a bomba e iniciar a infusão.
   • Verifique o(s) local(is) de infusão regularmente ao longo da infusão.
8. Retire a(s) agulha(s) subcutânea(s) do(s) local(is) de infusão quando a infusão estiver concluída:
   • Retire o conjunto de agulha ao soltar a fita em todas as bordas.
   • Puxe as asas da seringa em linha reta para cima e para fora.
     
   • Pressione suavemente um pequeno pedaço de gaze sobre o local da agulha e cubra com um curativo.
   • Jogue fora a(s) agulha(s) no recipiente para pérfuro - cortantes.
9. Registre a infusão:
   • Retire o rótulo removível do(s) frasco(s) que possui o número do lote e data de validade do produto e coloque-o em seu diário de tratamento/registro de infusão.
   • Escreva a data, hora, dose, local(is) de infusão (para auxiliar a alternância dos locais) e quaisquer reações após a infusão.
   • Jogue fora quaisquer materiais descartáveis, frascos e solução não utilizada conforme recomendado por seu médico ou enfermeiro.

Uso em crianças e adolescentes

As mesmas indicações, dose e frequência de infusão para adultos aplicam-se para crianças e adolescentes (idade de 2 a 18 anos).

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem conhecimento do seu médico.

Não infundir uma dose dupla de Cuvitru para compensar uma dose omitida. Caso acredite ter esquecido uma dose, converse com seu médico o mais rápido possível.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Converse com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro em caso de quaisquer dúvidas.

Se Cuvitru permanecer na seringa siliconizada por mais de duas horas, partículas visíveis podem se formar. As instruções detalhadas presentes no item Como usar o Cuvitru? desta bula devem ser seguidas.

Reações alérgicas

Você pode ser alérgico a imunoglobulinas sem saber disso. As reações alérgicas, tais como uma queda súbita da pressão arterial ou choque anafilático (uma queda acentuada da pressão arterial com outros sintomas, tais como inchaço da garganta, dificuldades respiratórias e erupções cutâneas) são raras, mas podem ocorrer ocasionalmente mesmo se você não teve problemas anteriormente com tratamentos semelhantes. Você está em risco aumentado de reações alérgicas se tiver deficiência de IgA com anticorpos anti-IgA. Informe o seu médico ou enfermeiro antes do tratamento se tiver deficiência de IgA. Cuvitru contém quantidades residuais de IgA que podem aumentar o risco de uma reação alérgica.

Os sinais ou sintomas destas reações alérgicas raras incluem:

• Sensação de tontura, tonturas ou desmaio;
• Erupção cutânea e coceira, inchaço na boca ou garganta, dificuldade para respirar, chiados;
• Frequência cardíaca anormal, dor no peito, lábios ou dedos das mãos e dos pés azulados;
• Visão embaçada.

Seu médico ou enfermeiro infundirá Cuvitru lentamente e irá monitorá-lo cuidadosamente durante as primeiras infusões para que qualquer reação alérgica possa ser detectada e tratada imediatamente.

Caso note algum destes sinais durante a infusão, informe o seu médico ou enfermeiro imediatamente. Ele/ela decidirá se deve diminuir a velocidade de infusão ou parar a infusão completamente.

Monitoramento durante a infusão

Certas reações adversas podem ocorrer mais frequentemente se:

• Você estiver recebendo Cuvitru pela primeira vez;
• Você tenha recebido outra imunoglobulina e tenha sido transferido para Cuvitru;
• Houve um intervalo longo desde que recebeu Cuvitru pela última vez.

Nestes casos, você será monitorado cuidadosamente durante a primeira infusão e durante a primeira hora após a interrupção da infusão.

Em todos os outros casos, recomenda-se o monitoramento durante a infusão e durante pelo menos 20 minutos após receber Cuvitru.

Grupos especiais de pacientes

O médico deverá ter cuidado especial se você estiver com excesso de peso, for idoso, diabético ou se sofrer de aumento de pressão arterial, baixo volume de sangue (hipovolemia) ou problemas com os seus vasos sanguíneos (doenças vasculares). Nestas condições, as imunoglobulinas podem aumentar o risco de infarto cardíaco, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar ou trombose venosa profunda, embora apenas em casos muito raros.

O médico também terá cuidado especial se você tiver ou teve problemas com os rins ou se recebe medicamentos que possam prejudicar o rim (medicamentos nefrotóxicos), uma vez que existe uma possibilidade muito rara de insuficiência renal aguda.

Inflamação das camadas que revestem o cérebro (meningite asséptica, MA)

As infusões de produtos com imunoglobulina, incluindo Cuvitru, podem resultar em inflamação das camadas que revestem o cérebro. A descontinuação do tratamento com imunoglobulinas pode resultar na redução da MA dentro de vários dias. A síndrome geralmente começa dentro de várias horas a 2 dias após o tratamento com imunoglobulina.

Entre em contato com o seu médico se apresentar os seguintes sinais e sintomas:

• Dor de cabeça grave, rigidez do pescoço, sonolência, febre, náusea, vômito e sensibilidade e desconforto à luz, após receber Cuvitru.

O seu médico decidirá se mais testes são necessários e se Cuvitru deve ser continuado.

Destruição de eritrócitos (hemólise)

Cuvitru contém anticorpos do grupo sanguíneo que podem causar a destruição de eritrócitos e anemia hemolítica.

Tratamento domiciliar

Você e/ou seu cuidador serão treinados para detectar sinais iniciais de reações adversas, especialmente reações alérgicas. Durante a infusão, você ou o seu cuidador devem procurar os primeiros sinais de reações adversas.

Caso apresente quaisquer reações adversas, você ou o seu cuidador deve interromper imediatamente a infusão e chamar um médico.

Caso apresente uma reação adversa grave, você ou o seu cuidador deve procurar tratamento de emergência imediatamente.

Informações sobre o material de origem de Cuvitru

Cuvitru é feito de plasma humano (a parte líquida do sangue). Quando medicamentos são feitos a partir de sangue ou plasma humano, certas medidas são postas em prática para evitar que infecções sejam transmitidas aos pacientes.

Estas incluem:

• Uma seleção cuidadosa dos doadores de sangue e de plasma para assegurar que os que estão em risco de portar infecções sejam excluídos;
• Os testes de cada doação e conjuntos de plasma para sinais de vírus/infecções;
• A inclusão de etapas no processamento do sangue ou plasma que podem inativar ou removervírus.

Apesar destas medidas, quando os medicamentos preparados a partir de sangue ou plasma humano são administrados, a possibilidade de transmissão de infecção não pode ser totalmente excluída. Isso também se aplica a qualquer vírus desconhecido ou emergente ou outros tipos de infecções.

As medidas tomadas são consideradas eficazes para os vírus envelopados, tais como o vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus da hepatite B e vírus da hepatite C e para os vírus não envelopados da hepatite A e parvovírus B19.

As imunoglobulinas não foram associadas com infecções por hepatite A ou parvovírus B19 possivelmente porque os anticorpos contra estas infecções, que estão contidos no Cuvitru, são protetores.

É altamente recomendável que cada vez que você usar Cuvitru, os seguintes dados sejam registrados em seu diário de tratamento:

• A data de administração;
• O número do lote do medicamento; e
• O volume injetado, velocidade, o número e a localização dos locais de injeção.

Crianças e adolescentes (2 a 18 anos)

As advertências e precauções listadas se aplicam tanto a adultos como a crianças.

Gestação, lactação e fertilidade

Se estiver grávida ou lactante, ou esteja com suspeita de gravidez ou planeja ter um bebê, consulte o seu médico ou farmacêutico antes de tomar este medicamento.

Não foram realizados ensaios clínicos com Cuvitru em gestantes ou lactantes. Mas a experiência com imunoglobulinas sugere que não há efeitos nocivos sobre a evolução da gestação ou do bebê a ser esperado.

Se você estiver amamentando e receber Cuvitru, os anticorpos do medicamento também podem ser encontrados no leite materno e podem proteger o seu bebê de certas infecções.

A experiência com imunoglobulinas sugere que não se esperam efeitos nocivos sobre a fertilidade.

Condução de veículos e utilização de máquinas

Os pacientes podem apresentar reações adversas (por exemplo, tontura ou náusea) durante o tratamento com Cuvitru que podem afetar a capacidade de dirigir e utilizar máquinas. Se isso acontecer, você deve esperar até que as reações tenham desaparecido.

Categoria “C” de risco na gravidez.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Como todos os medicamentos, este medicamento pode causar reações adversas, tais como calafrios, dor de cabeça, tontura, febre, vômito, reações alérgicas, sensação de enjoo (náusea), dores nas articulações, pressão arterial baixa e dor lombar moderada, embora nem todas as pessoas os apresentem.

Certas reações adversas, tais como:

• Dor de cabeça, calafrios ou dores no corpo, podem ser reduzidos pela diminuição da velocidade de infusão.

Reações adversas graves

Infusões de medicamentos como Cuvitru podem ocasionalmente resultar em reações alérgicas graves, mas raras. Você pode apresentar uma queda súbita da pressão arterial e, em casos isolados, choque anafilático. Os médicos estão cientes dessas possíveis reações adversas e irão monitorá-lo durante e após as infusões iniciais.

Informe imediatamente o seu médico ou enfermeiro se detectar alguma das seguintes:

• Sensação de tontura, fraqueza ou desmaio;
• Erupção cutânea e coceira, inchaço na boca ou garganta, dificuldade para respirar, chiados;
• Frequência cardíaca anormal, dor no peito, lábios ou dedos das mãos e dos pés azulados;
• Visão embaçada.

Ao usar Cuvitru em casa, você pode realizar a infusão na presença de seu cuidador que irá ajudá-lo a atentar para as reações alérgicas, parar a infusão e obter ajuda, se necessário.

Reações adversas muito comuns (podem afetar mais de 1 em cada 10 pessoas)

• Dor de cabeça.
• Diarreia e náusea.
• Vermelhidão e dor no local da infusão.
• Cansaço.

Reações adversas comuns (podem afetar mais de 1 em cada 100 pessoas)

• Tontura, enxaqueca e sonolência.
• Diminuição da pressão arterial.
• Dor abdominal.
• Coceira e erupção cutânea.
• Dor muscular.
• Inchaço, coceira, erupção cutânea e hematomas no local da infusão.
• Dor.

Reações adversas incomuns (podem afetar mais de 1 em cada 1000 pessoas)

• Sensação de queimadura.
• Dor abdominal inferior.
• Edema no local da infusão.
• Exames de sangue positivos para anticorpos.

A frequência da seguinte reação adversa não é conhecida (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis)

• Inflamação das camadas que revestem o cérebro (meningite asséptica).

Reações adversas com medicamentos similares

As reações adversas foram observadas com a infusão de imunoglobulina normal humana administrada sob a pele (por via subcutânea). Embora estas reações adversas até o momento não tenham sido observadas com Cuvitru, é possível que alguém utilizando Cuvitru possa apresentá-las.

• Formigamento.
• Tremor.
• Batimento cardíaco acelerado.
• Falta de ar.
• Disfunção das cordas vocais.
• Dor no peito.
• Endurecimento e/ou calor no local da infusão.

Relato de reações adversas

Se apresentar quaisquer reações adversas, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro. Isto inclui quaisquer possíveis reações adversas não mencionadas nesta bula.

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

Solução Injetável 0,2 g/mL

• Solução injetável a 20% é fornecido em embalagem contendo 1 frasco-ampola, nas seguintes apresentações: 5 mL, 10 mL, 20 mL ou 40 mL.

Uso adulto e pediátrico a partir de 2 anos.

Via subcutânea.

Um mL contém:

• 200 mg de Imunoglobulina humana normal (pelo menos 98% é imunoglobulina G (IgG)).

Cada frasco com 5 mL contém:

• 1g de imunoglobulina humana normal.

Cada frasco com 10 mL contém:

• 2g de imunoglobulina humana normal.

Cada frasco com 20 mL contém:

• 4g de imunoglobulina humana normal.

Cada frasco com 40 mL contém:

• 8g de imunoglobulina humana normal.

Os outros componentes são glicina e água para injetáveis.

Caso acredite ter utilizado mais Cuvitru do que deveria, converse com seu médico tão logo possível.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Informe o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro se estiver administrando, tiver administrado recentemente ou pode vir a administrar outros medicamentos.

Vacinações

Cuvitru pode reduzir o efeito de algumas vacinas virais, tais como contra sarampo, rubéola, caxumba e catapora (vacinas de vírus vivo). Portanto, após receber Cuvitru, você pode ter que esperar até 3 meses antes de receber determinadas vacinas. Pode ser que você precise esperar até 1 ano após receber a última dose de Cuvitru antes de poder receber a sua vacina contra sarampo.

Informe o profissional de saúde responsável por sua vacinação sobre o seu tratamento com Cuvitru.

Efeitos nos exames de sangue

Cuvitru contém muitos anticorpos diferentes, alguns dos quais podem afetar os exames de sangue (testes sorológicos).

Informe o seu médico sobre o seu tratamento com Cuvitru antes de qualquer exame de sangue.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Resultados de Eficácia

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Vários artigos de revisão indicam o uso da imunoglobulina humana (IGH) nas imunodeficiências primárias (IP) com predominância de defeitos de anticorpos (1, 2, 3, 4, 5). No entanto, ao se posicionar sobre a eficácia da IGH na prevenção de infecções intercorrentes nos pacientes com IP, estes autores baseiam-se apenas em outros artigos de revisão (7), nos ensaios que avaliam a eficácia da IGH para imunodeficiências secundárias (6, 8) ou em estudos tipo série de casos (9,10) e ensaios cruzados (11, 12) que comparam doses diferentes sem presença de grupo controle. Da mesma forma, Chapel (1994) (6), ao elaborar documento de consenso diagnóstico e de conduta para as IP no British Medical Journal, faz referência a apenas um artigo sobre estudo não controlado, não randomizado e não específico para as IP (13).

Referências

1. Spickett GP, Misbah AS, Chapel HM. Primary antibody deficiency in adults. Lancet 1991;337:281-4;
2. Bonilla FA, Geha RS. Primary imunodeficiencies. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S571-81;
3. Tellier Z, Mouthon L. Les indications thérapeutiques des immunoglobulines intraveineuses. Transfusion clinique et Biologique 2003;10:179-84;
4. Ballow M. Primary immunodeficiency disorders: antibody deficiency. J Allergy Clin Immunol 2001;109:581-91;
5. Haeney M. Intravenous immune globulin in primary immunodeficiency. Clin Exp Immunol 1994;97(suppl I):11-5;
6. Chapel, HM. Consensus on diagnosis and management of primary antibody deficiencies. BMJ 1994; 308:581-5;
7. Pirofski B. Intravenous immune globulin therapy in hypogammaglobulinemia. A review. Am J Med 1984;76(3A):53-60;
8. Mofenson LM, Moye J Jr, Hirschhorns R, Jordan C, Nugent R. Prophylatic intravenous immunoglobulin in HIV-infected children with CD4+ counts of 0.20 x 10(9)/L or more. Effect on viral, opportunistic, and bacterial infections. The National Institute of Child Health and Human Development Intravenous Immunoglobulin Clinical Trial Study Group. JAMA 1992;264(4):483-8;
9. Liese JG, Wintergerst U, Tympner KD, Belohradsky BH. High- vs low-dose immunoglobulin therapy in the long-term treatment of X-linked agammaglobulinemia. Am J Dis Child. 1992 Mar;146(3):335-9 ;
10. Busse PJ, Razvi S, Cunningham-Rundles C. Efficacy of intravenous immunoglobulin in the prevention of pneumonia in patients with common variable immunodeficiency. J Allergy Clin Immunolol 2002;109:1001-4;
11. Roifman CM, Levison H, Gelfand EW. High-dose versus low-dose intravenous immunoglobulin in hypgammaglobulinaemia and chronic lung disease. Lancet 1987;i:1075-7;
12. Pruzanski W, Sussman G, Dorian W, Van T, Ibanez D, Redelmeier D. Relationship of the dose of intravenous gammaglobulin to the prevention of infections in adults with common variable immunodeficiency. Inflammation 1996;20(4):353-9;
13. National Institute of Child Health, Intravenous Immunoglobulin Study Group. Intravenous immune globulin for the prevention of bacterial infections in children with symptomatic human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1991;325:73-80.

Características Farmacológicas

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Farmacologia

Imunoglobulina Humana é usado para promover a imunização passiva, aumentando a concentração de anticorpos e o potencial da reação antígeno-anticorpo.

Os mecanismos de ação da terapêutica com imunoglobulina são complexos, mas, nos últimos anos, ocorreram importantes avanços nesse conhecimento; os mecanismos predominantes, em cada situação clínica, parecem depender da dose de imunoglobulina e da patogênese da doença em tratamento.

As ações imunomodulatórias da imunoglobulina endovenosa podem ocorrer por quatro separados componentes:

• Ações mediadas por regiões variáveis F(ab’)2, ações da região Fc (fragmentos cristalizáveis) sobre os receptores Fc (FcR), ações mediadas pela ligação do complemento no fragmento Fc, substâncias imunomodulatórias diferentes de anticorpos na preparação da imunoglogulina endovenosa.

Assim, por exemplo, o mecanismo da atividade da imunoglobulina aumentando o número de plaquetas no tratamento da púrpura trombocitopênica idiopática não está totalmente elucidado. A sugestão é que a imunoglobulina pode saturar os receptores Fc (fragmentos cristalizáveis) em células do sistema reticuloendotelial, diminuindo a fagocitose em mediadores Fc de células de anticorpos encapsulados.

Este bloqueio do receptor Fc pode ocorrer na medula óssea, no baço e em outras partes do sistema reticuloendotelial e pode acontecer através da competição por receptores Fc mediante o aumento das concentrações séricas de IgG ou através de complexos circulantes imunes. Alteração do receptor Fc por IgG ou supressão da produção de anticorpos antiplaquetas também podem estar envolvidos.

Farmacocinética

Absorção

Por ser administrada por via intravenosa, não há fase de absorção. A biodisponibilidade da imunoglobulina administrada ao paciente é de 100%.

Distribuição

É de 100% após administração intravenosa. Durante a primeira semana, a distribuição se equilibra em aproximadamente 60% no sangue e 40% no espaço extravascular.

É esperado que na primeira semana de administração da imunoglobulina humana intravenosa ocorra uma rápida queda no nível de IgG sérica.

O pico da concentração plasmática ocorre imediatamente após a administração intravenosa.

Toxicologia

A imunoglobulina é um constituinte normal do plasma humano e age como a imunoglobulina natural.

Teste para dose tóxica não pôde ser realizado, pois os modelos animais desenvolveram anticorpos para as proteínas heterólogas.

Foi relatado que a imunoglobulina não está associada à toxicidade embriofetal, oncogênese e que tenha potencial mutagênico.

Não foram descritos sinais de toxicidade aguda em modelos animais.

Conservar sob refrigeração entre 2°C e 8°C. Não congelar. Manter o frasco dentro do cartucho para proteger da luz.

Os frascos fechados devem ficar em temperatura ambiente por no mínimo 90 minutos antes de serem utilizados. Não utilizar dispositivos de aquecimento incluindo micro-ondas.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Após aberto, utilizar imediatamente.

Características do medicamento

A solução é límpida e incolor ou amarelo pálido ou marrom claro. Não utilize este medicamento caso a solução esteja turva ou apresente partículas ou depósitos ou tenha qualquer alteração na cor.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

M.S.: 1.0639.0291

Farm. Resp.:
Alex Bernacchi
CRF/SP 33.461

Importado por:
Takeda Pharma Ltda
Rodovia SP 340 S/N, km 133,5 Ed. Adm
Jaguariúna – SP
CNPJ: 60.397.775/0001-74

Fabricado por:
Baxalta Belgium Manufacturing S.A.
Lessines, Bélgica

Uso restrito a hospitais.

Venda sob prescrição médica.