Fentora

Fentora^® (citrato de fentanila) é contraindicado nos seguintes casos:

• Caso você tenha hipersensibilidade (alergia) ao citrato de fentanila ou a qualquer componente da formulação.
• Caso você não esteja em tratamento regular diário com medicamentos opioides (tais como codeína, fentanila, hidromorfona, morfina, oxicodona, petidina) por ao menos uma semana para controle da sua dor crônica, persistente. Caso você não esteja em tratamento com tais medicamentos você não deve utilizar Fentora^®, já que o uso pode aumentar o risco da respiração se tornar perigosamente lenta e/ou superficial, ou até mesmo levar a uma parada respiratória.
• Caso você apresente problemas respiratórios graves ou condições graves como obstrução pulmonar, ou asma brônquica aguda ou grave (em ambiente não monitorado, ou na ausência de equipamento de ressuscitação).
• Caso você faça tratamento com medicamentos contendo oxibato de sódio.
• Caso você apresente apneia do sono não controlada.
• Caso você apresente outro tipo de dor aguda que não a dor do tipo breakthrough (dor irruptiva oncológica).
• Para o gerenciamento de dor aguda ou pós-operatório, incluindo cefaleia (dor de cabeça) /enxaqueca.
• Caso você seja intolerante a opioides.
• Caso você apresente bloqueio no seu intestino ou tenha um estreitamento no seu estômago ou intestinos.

Fentora^® é utilizado para tratar dor irruptiva oncológica (dor oncológica do tipo breakthrough) em adultos com câncer, que estejam em terapia de rotina crônica com medicamentos opioides para a dor do câncer. Fentora^® deve ser iniciado apenas após você ter utilizado outro medicamento opioide e seu corpo ter se acostumado a ele (isso significa que você é tolerante a opioides). Não utilize Fentora^® caso você não seja tolerante a opioides. Fentora^® não deve ser utilizado para dores usuais, tais como dores pós-cirúrgicas, dor de cabeça ou enxaqueca e dores de dente.

Sempre utilize Fentora^® (citrato de fentanila) conforme orientação do seu médico. Consulte o seu médico ou farmacêutico no caso de dúvidas.

Os comprimidos orodispersíveis de Fentora^® são para uso bucal. Ao colocar o comprimido de Fentora^® na sua boca, conforme descrito abaixo, enquanto o mesmo se dissolve, você sentirá uma sensação de efervescência, à medida que o medicamento é absorvido através da mucosa bucal para a sua corrente sanguínea. Esta forma de administração do medicamento permite a rápida absorção do mesmo para alívio da dor oncológica do tipo breakthrough.

Administração de Fentora^®

• Abra o blister apenas no momento da administração. O comprimido deve ser utilizado imediatamente após ser retirado do blister.
• Dobre a unidade do blister, contendo o comprimido de Fentora^®, sobre as linhas perfuradas para separar a dose atual do restante dos comprimidos de Fentora^® no blister.
• Abra o blister para expor o comprimido, puxando a lâmina da unidade do blister para expor o comprimido, conforme demonstrado na Figura 1. Não tente empurrar o comprimido através do blister, pois isso pode danificar o comprimido.
  
• Remova o comprimido do blister e imediatamente coloque o comprimido próximo ao dente molar superior, entre a gengiva e a bochecha, conforme demonstrado na Figura 2. Troque (alterne) os lados da sua boca a cada dose.
  
• Em alguns casos o seu médico poderá instruí-lo a colocar o comprimido sob a língua (Figura 3a, 3b, 3c e 3d).
  • Quando colocar o comprimido embaixo de sua língua, primeiro erga a língua (Figura 3b) e então coloque o comprimido embaixo da língua na parte inferior da sua boca (Figura 3c) e abaixe sua língua sobre o comprimido (Figura 3d).
    
  • Deixe o comprimido no local até que se dissolva. Um comprimido de FENTORA® geralmente se dissolve entre 14 e 25 minutos.
    
• Não triture ou parta o comprimido.
• Não morda, chupe, mastigue ou engula o comprimido, já que isso pode resultar em menor alivio da dor do que conforme instrução da administração correta do medicamento.
• O comprimido deve ser mantido entre a gengiva e a bochecha até completa dissolução do mesmo, o que pode levar cerca de 14 a 25 minutos.
• Você pode sentir uma suave sensação de borbulhamento entre a sua gengiva e bochecha durante a dissolução do comprimido.
• No caso de irritação você pode alterar o local de posicionamento do comprimido na gengiva.
• Após 30 minutos da administração do comprimido, caso reste alguma parte não dissolvida, você pode beber um copo de água para te ajudar a engolir o medicamento restante.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

Caso interrompa o tratamento com Fentora^®

Você deve descontinuar o tratamento com Fentora^® caso não apresente mais dor oncológica do tipo breakthrough. No entanto, deve continuar seu tratamento opioide crônico para alívio da dor do câncer persistente conforme prescrito pelo seu médico. Você pode apresentar sintomas de abstinência, semelhantes às reações adversas do medicamento, como náusea, vômito, dores de estômago ou diarreia, ao descontinuar o tratamento com Fentora^®. Você deve contatar o seu médico caso apresente sintomas de abstinência ou esteja preocupado com relação ao alívio da dor. O seu médico irá avaliar a necessidade de tratamento para reduzir ou eliminar os sintomas de abstinência.

Posologia do Fentora

Ao iniciar o tratamento com Fentora^® o seu médico irá acompanhá-lo para determinar a dose para alívio do seu episódio de dor irruptiva oncológica (dor oncológica do tipo breakthrough). É muito importante que você utilize Fentora^® exatamente conforme orientação do seu médico.

Você deve utilizar Fentora^® apenas quando o seu episódio de dor oncológica do tipo breakthrough iniciar.

A dose inicial é de 100 mcg. O seu médico poderá instruí-lo a administrar mais de um comprimido por episódio de dor oncológica do tipo breakthrough durante a fase de determinação (titulação) da dose efetiva.

Após a definição da dose efetiva pelo seu médico, geralmente 1 comprimido de Fentora^® para tratamento do episódio de dor oncológica do tipo breakthrough é utilizado. Uma dose efetiva de Fentora^® é aquela na qual você tem alívio suficiente da dor, sem efeitos intoleráveis. A sua terapia analgésica opioide usual de uso crônico pode requerer ajustes durante o tratamento com Fentora^®, podendo doses mais elevadas serem necessárias, conforme orientação do seu médico.

Você deve esperar pelo menos 4 horas antes de tratar um novo episódio de dor oncológica do tipo breakthrough com Fentora^®; o intervalo de 4 horas se inicia quando você usa o primeiro comprimido de Fentora^® para o seu episódio de dor do tipo breakthrough.

Se a sua dor oncológica do tipo breakthrough não melhorar após 30 minutos da primeira dose de Fentora^®, você pode utilizar apenas 1 dose adicional de Fentora^®, conforme instruído por seu médico. Neste caso, você deve contar o intervalo de 4 horas após a dose adicional de Fentora^®. Se a sua dor do tipo breakthrough não melhorar após a segunda dose, procure o seu médico para instruções.

Não utilize outra dose de Fentora^® nesse momento.

Contate o seu médico caso a dose de Fentora^® prescrita não alivie sua dor oncológica do tipo breakthrough. O seu médico decidirá sobre a necessidade de ajuste da dose.

Você deve informar o seu médico imediatamente caso esteja utilizando Fentora^® mais de 4 vezes ao dia, assim ele poderá adequar o seu medicamento crônico para sua dor persistente. Quando o seu quadro de dor persistente crônica estiver novamente controlado, o seu médico pode alterar a dose de Fentora^®. Para o controle mais adequado da sua dor episódica do tipo breakthrough, informe o seu médico sobre a sua dor e como Fentora^® está auxiliando no alívio desta, para que o médico possa alterar a posologia de acordo.

Não altere a dose de Fentora^® e de outros medicamentos para dor por conta própria. Qualquer alteração de dose deve ser devidamente prescrita e monitorada pelo seu médico.

Caso não tenha certeza sobre a dose, ou em caso de dúvidas sobre a administração de Fentora^®, contate o seu médico.

Você deve descartar qualquer unidade não utilizada de comprimidos de Fentora^® quando eles não forem mais necessários. Consulte farmácias, hospitais ou Unidades Básicas de Saúde para instruções acerca do descarte correto deste medicamento.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Caso ainda esteja apresentando o episódio de dor você deve administrar Fentora^® (citrato de fentanila) conforme prescrito pelo seu médico. Caso o episódio de dor tenha acabado, não utilize Fentora^® até o próximo episódio de dor.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico.

Consulte o seu médico antes do início do tratamento com Fentora^® (citrato de fentanila).

Você deve continuar o seu tratamento regular para dor do câncer durante o tratamento com Fentora^®. Durante o tratamento com Fentora^® não utilize outros medicamentos contendo fentanila previamente prescritos para seu quadro de dor irruptiva oncológica (dor oncológica do tipo breakthrough). Caso ainda possua esses medicamentos, contate o seu farmacêutico para orientação sobre o descarte.

Caso você apresente alguma das seguintes condições, consulte o seu médico antes do início do tratamento com Fentora^®:

• Caso seu outro medicamento opioide para tratamento de dor do câncer persistente ainda não esteja estabilizado.
• Caso você apresente alguma condição que afete a sua respiração, tais como asma, chiado nas vias respiratórias ou dispneia (falta de ar).
• Caso você apresente lesão na cabeça ou alguma lesão ou trauma no sistema nervoso central, assim como condições relacionadas como perda de consciência ou coma.
• Caso você apresente bradicardia (frequência cardíaca extremamente baixa) ou outro tipo de problema cardíaco.
• Caso você apresente insuficiência renal ou hepática, já que tais órgãos apresentam efeito sobre a forma como o seu organismo metaboliza o medicamento.
• Caso você tenha hipotensão (baixa pressão sanguínea) ou baixo volume de fluidos na sua circulação.
• Caso você esteja em tratamento com antidepressivos, antipsicóticos ou outros medicamentos descritos no item “Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Fentora com outros remédios?”.
• Caso você suspeite ou apresente bloqueio no seu intestino ou tenha um estreitamento no seu estômago ou intestinos.
• Caso você tenha diagnóstico de apneia (você para temporariamente de respirar quando está dormindo), apneia central do sono (ACS).
• Caso você tenha apresentado insuficiência adrenal devido ao uso de opioides. A insuficiência adrenal é uma condição na qual as glândulas adrenais não produzem a quantidade adequada de hormônios esteroides, e sintomas como náuseas, vômito, perda de apetite, fadiga, fraqueza, tonturas e pressão arterial baixa podem ocorrer ao mesmo tempo.
• Informe ao seu médico caso você tenha histórico de alcoolismo, abuso de drogas ou vício.
• Consulte seu médico caso, durante o tratamento com Fentora^® você experimente hiperalgesia (dor, ou aumento da sensibilidade a dor), que não responda a maiores doses de Fentora^®, conforme prescrito por seu médico.

O que fazer caso alguém tome Fentora^® acidentalmente

Caso acredite que alguém tomou Fentora^® acidentalmente, você deve procurar assistência médica imediatamente. Mantenha a pessoa acordada até a chegada do serviço de emergência.

Caso alguém tome Fentora^® acidentalmente o indivíduo pode apresentar os mesmos sintomas descritos no item "Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Fentora?".

Fentora^® é um medicamento para alívio da dor do tipo dor irruptiva oncológica (dor oncológica do tipo breakthrough), que contém princípio ativo em quantidade que pode ser fatal se acidentalmente ingerido por uma criança. Desta forma, mantenha este medicamento fora da visão e alcance das crianças.

Crianças e Adolescentes

Não administre este medicamento para crianças e adolescentes com idade entre 0 e 18 anos.

Gravidez e Lactação

Caso você esteja grávida ou amamentando, acredite que possa estar grávida ou planeje engravidar, consulte o seu médico para orientação antes de administrar este medicamento.

Fentora^® somente deve ser utilizado durante a gravidez caso tenha discutido sobre o tratamento com o seu médico. Se Fentora^® for utilizado por um longo tempo durante a gravidez, também existe o risco de o recém-nascido apresentar sintomas de abstinência, que podem ser fatais se não forem reconhecidos e tratados por um médico. Você não deve utilizar Fentora^® durante o parto, pois a fentanila pode causar depressão respiratória (redução na respiração) em recém-nascidos.

A fentanila é excretada no leite materno e pode causar reações adversas ao lactente. Não utilize Fentora^® caso esteja amamentando. Você não deve iniciar a amamentação até 6 dias da última dose de Fentora^®.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas

Você deve consultar o seu médico para saber se é seguro para você dirigir ou operar máquinas durante o tratamento com Fentora^®.

Você não deve dirigir ou operar máquinas caso:

• Esteja sonolento ou tonto, apresente vista dupla ou turva ou tenha dificuldade para concentração.

É importante que você saiba como seu organismo reage ao Fentora^® antes de dirigir ou operar máquinas.

Fentora^® contém sódio

Cada comprimido de Fentora^® 100 mcg contém 10 mg de sódio. Cada comprimido de Fentora^® 200, 400mcg contém 20 mg de sódio. Você deve levar isso em consideração caso esteja em dieta com controle da ingestão de sódio, e procurar orientação do seu médico.

Depressão respiratória (redução na respiração)

A redução na respiração de maneira grave ou fatal foi relatada com o uso de opioides, mesmo quando usado como recomendado. A redução na respiração, se não for imediatamente reconhecida e tratada, pode levar você a parar de respirar (chamada parada respiratória) e morrer. O tratamento da redução na respiração pode incluir observação, medidas de suporte e uso de bloqueadores opioides, dependendo da sua condição. A retenção de dióxido de carbono (CO2), devido à redução na respiração induzida por opioides, pode aumentar os efeitos sedativos dos opioides.

Fentora^® pode ser fatal para indivíduos para os quais este medicamento não foi prescrito e para aqueles que não são tolerantes a opioides.

A ingestão acidental de até uma dose de Fentora^®, especialmente por crianças, pode resultar em redução na respiração e morte devido a uma superdosagem de fentanila.

Aumento do risco de sobredosagem em crianças devido a ingestão ou exposição acidental

Você e seus cuidadores precisam saber que Fentora^® contém um princípio ativo em quantidade que pode ser fatal para uma criança. Seu médico e farmacêutico lhe orientarão sobre a presença de crianças na sua casa (em tempo integral ou de visita) e lhe aconselhar quanto aos perigos para as crianças por exposição acidental.

Como todos os medicamentos, Fentora^® (citrato de fentanila) pode causar reações adversas, embora nem todas as pessoas as apresentem. Contate o seu médico caso você apresente qualquer reação adversa durante o tratamento com Fentora^®.

As reações adversas mais graves incluem respiração superficial, baixa pressão sanguínea e choque. Fentora^®, assim como outros medicamentos contendo fentanila, pode causar problemas respiratórios muito graves, que podem causar a morte. Caso você fique muito sonolento ou apresente respiração lenta e/ou superficial, você ou seu cuidador deve contatar o seu médico imediatamente, assim como solicitar suporte emergencial.

Contate seu médico imediatamente caso você experimente uma combinação dos seguintes sintomas:

• Náusea, vômito, anorexia, fadiga, fraqueza, tontura e baixa pressão sanguínea. Juntos, esses sintomas podem ser um sinal de uma condição potencialmente fatal chamada insuficiência adrenal, condição na qual a glândula adrenal não produz hormônios em quantidade suficiente.

Reações adversas muito comuns (podem afetar mais de 1 em cada 10 indivíduos)

• Tontura, cefaleia (dor de cabeça).
• Náusea, vômito.
• Reações no local de administração do comprimido: [as quais incluem: algia (dor), úlcera, irritação, sangramento, parestesia (sensação cutânea apresentado como formigamento ou queimação), perda de sensibilidade, eritema (vermelhidão), edema (inchaço), manchas ou vesículas (bolhas).

Reações adversas comuns (podem afetar até 1 em cada 10 indivíduos)

• Sentimento de ansiedade ou confusão, depressão, insônia.
• Disgeusia (gosto anormal na boca), perda de peso.
• Sonolência, letargia (falta de energia), sedação, fadiga (cansaço excessivo), astenia (fraqueza), enxaqueca, hipoestesia (dormência), edema periférico (inchaço dos braços ou pernas), síndrome de abstinência (pode se manifestar pela ocorrência das seguintes reações adversas: náusea, vômito, diarreia, ansiedade, calafrios, tremor e sudorese), tremor, quedas, calafrios.
• Constipação, estomatite (inflamação da boca), xerostomia (boca seca), diarreia, pirose (azia), anorexia (distúrbio alimentar que pode causar diminuição de apetite), dor abdominal, dor de estômago, desconforto estomacal, dispepsia (indigestão), dor de dente, candidíase oral, refluxo gastresofágico.
• Prurido (coceira), hiperhidrose (sudorese excessiva), rash (manchas vermelhas na pele).
• Dispneia (falta de ar), dor faringolaríngea (dor de garganta).
• Neutropenia (redução de células brancas no sangue), anemia (redução de hemácias), hipotensão (redução da pressão arterial) ou hipertensão (aumento da pressão sanguínea), taquicardia (frequência cardíaca anormalmente rápida).
• Mialgia (dor muscular), dorsalgia (dor nas costas).

Reações adversas incomuns (podem afetar até 1 em cada 100 indivíduos)

• Faringite (inflamação da faringe).
• Trombocitopenia (Redução de plaquetas [células que auxiliam na coagulação sanguínea]) Sensação de euforia, sensação anormal de nervosismo, lentidão; alucinações (ver ou ouvir coisas que realmente não existem), consciência reduzida, alteração do estado mental, desorientação, dependência (dependência do medicamento, vício), desorientação, falta de concentração, perda de equilíbrio, vertigem, disartria (distúrbios com a fala), zumbido no ouvido, desconforto auditivo.
• Visão distorcida ou turva, hiperemia ocular (olhos avermelhados), acuidade visual reduzida.
• Bradicardia (frequência cardíaca anormalmente baixa), fogachos (sensação de calor).
• Problemas respiratórios graves, apneia do sono (problema para respirar durante o sono).
• Um dos seguintes problemas na boca (úlcera, perda de sensibilidade, desconforto, alteração da cor, distúrbio dos tecidos moles, glossodinea (distúrbio da língua), língua dolorida ou com bolhas ou úlceras, dor nas gengivas, lábios rachados, distúrbio nos dentes.
• Esofagite (inflamação do esôfago), paralisia do intestino, distúrbio da vesícula biliar.
• Sudorese fria, edema facial (rosto inchado), prurido (coceira) generalizado, alopecia (queda de cabelo, espasmos musculares, fraqueza muscular, sensação de mal-estar, desconforto no peito, sede, sensação de frio, sensação de calor, retenção urinária (dificuldade para urinar).
• Rubor.
• Íleo (incapacidade do intestino de se contrair normalmente e expelir os resíduos do corpo).

Reações adversas raras (podem afetar até 1 em cada 1.000 indivíduos)

• Distúrbio cognitivo (perturbação dos pensamentos), disfunção motora (distúrbio dos movimentos).
• Bolhas na boca, xerostomia (lábios secos), acúmulo de pus sob a pele da boca.
• Falta de testosterona, sensação anormal nos olhos, fotopsia (observação de flashes de luz), onicorréxia (unhas fracas).
• Reações alérgicas tais como rash, eritema (vermelhidão), edema (inchaço) de lábios e face, urticária.

Reações com frequência desconhecida

• Perda de consciência, parada respiratória (condição quando você para de respirar), pirexia (febre) convulsão (ataques), síndrome de abstinência neonatal (reações adversas apresentadas pelo recémnascido quando exposto a substâncias que causam dependência durante a gravidez), falta de hormônios sexuais (deficiência de androgênica), dependência química (vício), abuso, delírio (os sintomas podem incluir uma combinação de agitação, inquietação, desorientação, confusão, medo, ver ou ouvir coisas que realmente não existem, distúrbios do sono, pesadelos), tolerância.

Adicionalmente, podem ocorrer tolerância (necessidade de doses crescentes para manter uma resposta terapêutica, como a analgesia, na ausência de progressão da doença ou outros fatores externos), dependência (resulta em sintomas de abstinência após descontinuação abrupta ou redução significativa da dose de um medicamento) e abuso no uso deste medicamento (uso não terapêutico intencional de um medicamento, mesmo uma vez, por seus efeitos psicológicos ou fisiológicos gratificantes).

Atenção: este é um medicamento que possui nova forma farmacêutica no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Neste caso, informe seu médico.

Comprimidos orodispersíveis de 100, 200 e 400 mcg

Embalagem contendo 28 comprimidos orodispersíveis.

Uso bucal.

Uso adulto.

Cada comprimido de 100 mcg de Fentora^® (citrato de fentanila) contém:

100 mcg de fentanila (equivalente a 157 mcg de citrato de fentanila).

Excipientes: manitol, bicarbonato de sódio, ácido cítrico, carbonato de sódio, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio.

Cada comprimido de 200 mcg de Fentora^® (citrato de fentanila) contém:

200 mcg de fentanila (equivalente a 314 mcg de citrato de fentanila).

Excipientes: manitol, bicarbonato de sódio, ácido cítrico, carbonato de sódio, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio.

Cada comprimido de 400 mcg de Fentora^® (citrato de fentanila) contém:

400 mcg de fentanila (equivalente a 628 mcg de citrato de fentanila).

Excipientes: manitol, bicarbonato de sódio, ácido cítrico, carbonato de sódio, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio.

As manifestações de sobredosagem com fentanil são uma extensão de suas ações farmacológicas, sendo o efeito mais sério a depressão respiratória.

As reações adversas mais comuns ao Fentora^® (citrato de fentanila) são sonolência, enjoo e tontura. Caso você sinta muita tontura ou sonolência antes da completa dissolução do comprimido, enxágue a sua boca com água e imediatamente cuspa o restante do comprimido na pia.

Uma reação adversa grave ao Fentora^® é respiração lenta e/ou superficial. Isso pode ocorrer caso a sua dose de Fentora^® esteja muito alta ou você tenha administrado muito Fentora^®. Em casos graves, tomar Fentora^® em excesso também pode causar coma. Se você se sentir muito tonto, muito sonolento ou com respiração lenta ou superficial, procure assistência médica imediatamente. O uso de Fentora^® em altas doses pode ocasionar Leucoencefalopatia tóxica (sintomas neurológicos inespecíficos como alterações estado mental devido a lesão cerebral).

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Consulte o seu médico antes de iniciar o tratamento com Fentora^® caso esteja em tratamento ou tenha recentemente tomado algum dos seguintes medicamentos:

• Qualquer medicamento que cause sonolência (tenha efeito sedativo), tais como medicamentos para dormir, medicamentos para tratamento de ansiedade, anti-histamínicos de 1ª geração ou tranquilizantes.
• Qualquer medicamento que tenha efeito no mecanismo pelo qual Fentora^® é metabolizado, tais como ritonavir, nelfinavir, amprenavir e fosamprenavir (medicamentos utilizados para tratamento de infecção por HIV), ou outros medicamentos conhecidos como inibidores da CYP3A4, tais como cetoconazol, itraconazol ou fluconazol (medicamentos indicados para tratamento de infecções fúngicas), troleandomicina, claritromicina ou eritromicina (medicamentos indicados para tratamento de infecções bacterianas), aprepitanto (utilizado para náusea grave) e diltiazem e verapamil (medicamentos indicados para tratamento de pressão alta ou doenças cardíacas).
• Medicamentos da classe dos inibidores de monoamina oxidase (IMAOs), tais como a moclobemida e selegilina, (usados no tratamento da depressão e outras doenças) entre outros nas últimas duas semanas.
• Medicamentos da classe dos inibidores de recaptura de serotonina, como fluoxetina, escitalopram e sertralina, usados também no tratamento de depressão e outras doenças. O uso concomitante de opioides com benzodiazepínicos ou outros depressores do sistema nervoso central, incluindo álcool, sedativos ou hipnóticos, anestesia geral, fenotiazinas, tranquilizantes relaxantes da musculatura esquelética, anti-histamínicos, sedativos, gabapentinoides (gabapentina e pregabalina), podem produzir efeitos depressores aumentados podendo resultar em um desfecho fatal.
• Certos tipos de medicamentos fortes para dor, conhecidos como agonistas/antagonistas opioides parciais, como buprenorfina, nalbufina e pantazocina (indicados para tratamento da dor). Você pode apresentar sintomas de síndrome de abstinência (náusea, vômito, diarreia, ansiedade, calafrios, tremores e sudorese) durante o tratamento com tais medicamentos.
• O risco de reações adversas aumenta caso esteja em tratamento com certos tipos de antidepressivos ou antipsicóticos. Fentora^® pode interagir com mais medicamentos e você pode apresentar alterações do estado mental (tal como agitação, alucinação, coma), e outros efeitos como elevação da temperatura corporal acima de 38°C, aumento da frequência cardíaca, instabilidade da pressão sanguínea, reflexos exagerados, rigidez muscular, perda de coordenação e/ou sintomas gastrointestinais (como náusea, vômito, diarreia). O seu médico irá informá-lo se Fentora^® é adequado para você.
• O uso concomitante de medicamentos contendo oxibato de sódio e fentanil é contra-indicado. O tratamento com oxibato de sódio deve ser interrompido antes do início do tratamento com Fentora^®.

Interação com alimentos, bebidas e álcool

Fentora^® pode ser tomado antes ou após as refeições, mas não durante as refeições. Você pode ingerir um pouco de água antes de administrar Fentora^® para auxiliar na lubrificação bucal, mas você não deve beber ou comer nada durante a administração deste medicamento.

Você não deve beber suco de toranja durante o tratamento com Fentora^®, já que este pode afetar o metabolismo do medicamento pelo organismo.

Não ingira álcool durante o tratamento com Fentora^®, já que isso pode aumentar o risco de apresentar reações adversas graves ao medicamento, inclusive fatais. A utilização de produtos contendo álcool durante o tratamento com Fentora^® pode causar superdosagem e morte.

Álcool

O uso concomitante de álcool com fentanil pode produzir efeitos depressores aumentados que podem levar a morte.

Informe o seu médico se você está tomando, tenha tomado recentemente ou possa tomar qualquer outro medicamento.

Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Resultados de Eficácia

Em um estudo prospectivo foram coletados dados de 348 crianças submetidas a analgesia epidural com uma média de duração de 43 horas pós-operatórias. Dessas crianças, 87 tinham idade inferior a 2 anos, 80 tinham entre 2 e 6 anos e 181 tinham acima de 6 anos de idade. A fentanila (5 mcg/kg/dia) e bupivacaína (concentração média de 0,185%) foram administradas na ala cirúrgica, sendo o controle da dor considerado excelente em 86% de 11.072 avaliações horárias de dor.¹

Uma infusão epidural contínua de fentanila foi utilizada para controle da dor pós-operatória em 30 pacientes, os quais tinham recebido anestesia epidural para procedimento cirúrgico. A taxa original máxima de administração de 50 mg/h de fentanila foi reduzida posteriormente para 25 mg/h ou menos. A analgesia foi considerada satisfatória em 24 pacientes.²

Em um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, 36 pacientes do sexo masculino que seriam submetidos a artroscopia do joelho, foram divididos em 3 grupos de 12 cada: fentanila epidural (administração epidural de 17 mL de lidocaína 2% + 100 mcg de fentanila, seguido de uma injeção IV de 2 mL de solução salina normal), fentanila IV (administração epidural de 17 mL de lidocaína 2% + 2 mL de solução salina seguida por injeção IV de 100 mcg de fentanila) e controle (administração epidural de 17 mL de lidocaína 2% + 2 mL de solução salina normal juntamente com uma injeção IV de 2 mL de solução salina normal). O tempo de início do bloqueio sensorial foi significativamente mais rápido no grupo da fentanila epidural (8,3 ± 3,7 minutos) do que no grupo da fentanila IV (13,1 ± 4,2 minutos, p < 0,05) ou grupo controle (14,2 ± 5,4 minutos, p < 0,05).³

Referências bibliográficas:

1. Lejus C., et al. Postoperative Epidural Analgesia With Bupivacaine and Fentanyl: Hourly Pain Assessment in 348 Pediatric Cases. Paediatric Anaesthesia, 2001; 11: 327 - 332.
2. Bailey P. W., et al. Continuous Epidural Infusion of Fentanyl for Postoperative Analgesia. Anaesthesia, 1980; 35: 1002 - 1006.
3. Cherng C., et al. Epidural Fentanyl Speeds the Onset of Sensory Block During Epidural Lidocaine Anesthesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2001; 26 (6): 523 - 526. 

Características Farmacológicas

Propriedades farmacodinâmicas

Citrato de Fentanila é um analgésico opioide potente. Citrato de Fentanila é um analgésico opioide, que interage predominantemente com o receptor μ-opioide. Citrato de Fentanila pode ser usado como um analgésico complementar na anestesia geral ou como anestésico isolado. Citrato de Fentanila preserva a estabilidade cardíaca e inibe alterações hormonais relacionadas ao estresse com altas doses.

A dose de 100 mcg (2,0 mL) é aproximadamente equivalente em atividade analgésica a 10 mg de morfina. O início de ação é rápido. Entretanto, o efeito depressor respiratório e analgésico máximos podem não ser observados por alguns minutos. A duração de ação comum do efeito analgésico é de aproximadamente 30 minutos após dose única intravenosa (IV) de até 100 mcg. A profundidade da analgesia está relacionada à dose e pode ser ajustada de acordo com o nível da dor do procedimento cirúrgico.

Assim como outros analgésicos opioides, Citrato de Fentanila, dependendo da dose e da velocidade de administração, pode causar rigidez muscular, bem como euforia, miose e bradicardia.

Testes de histamina e de pápulas na pele indicaram que a liberação de histamina clinicamente significativa é rara com o uso de Citrato de Fentanila.

Todas as ações de Citrato de Fentanila são revertidas por um antagonista opioide específico.

Propriedades farmacocinéticas

Distribuição

Após injeção intravenosa, as concentrações plasmáticas de Citrato de Fentanila diminuem rapidamente, com meias-vidas de distribuição sequencial de cerca de 1 minuto e 18 minutos e uma meia-vida de eliminação terminal de 475 minutos. Citrato de Fentanila possui um Vc (volume de distribuição do compartimento central) de 13 L, e um Vdss total (volume de distribuição no estado de equilíbrio) de 339 L. A ligação de proteína plasmática ao Citrato de Fentanila é cerca de 84%.

Metabolismo

Citrato de Fentanila é rapidamente metabolizado, principalmente no fígado pelo CYP3A4. O principal metabólito é a norfentanila. A depuração de Citrato de Fentanila é de 574 mL/min.

Eliminação

Aproximadamente 75% da dose administrada é excretada na urina em 24 horas, e apenas 10% da dose eliminada na urina está presente como fármaco inalterado.

Populações especiais

Pacientes pediátricos

A taxa de ligação a proteínas plasmáticas da fentanila em recém-nascidos é de aproximadamente 62%, que é mais baixa do que em adultos. A depuração e o volume de distribuição são mais altos em bebês e crianças. Isso pode resultar em aumento da dose necessária de fentanila.

Insuficiência renal

Dados obtidos de um estudo administrando fentanila por via intravenosa em pacientes que foram submetidos a transplante de rim sugerem que a depuração de fentanila pode ser reduzida nesta população de pacientes. Se pacientes com insuficiência renal receberem Citrato de Fentanila, eles devem ser monitorados cuidadosamente para sinais de toxicidade por fentanila e a dose deve ser reduzida, se necessário.

Pacientes adultos com queimaduras

Um aumento da depuração de até 44%, junto com um volume de distribuição maior, resulta em menores concentrações plasmáticas da fentanila. Isso pode exigir aumento da dose da fentanila.

Pacientes obesos

Um aumento na depuração de fentanila é observado com o aumento do peso corporal. Em pacientes com um IMC > 30, a depuração de fentanila aumenta aproximadamente em 10% a cada aumento de 10 kg de massa livre de gordura (massa magra).

Informações pré-clinicas

Citrato de Fentanila apresenta uma ampla margem de segurança. Em ratos, a proporção LD50/ED50 para o nível mais baixo de analgesia é 281,8 em comparação com 69,5 e 4,8 para morfina e petidina, respectivamente.

Carcinogenicidade e mutagenicidade

A fentanila in vitro mostrou, tal como outros analgésicos opioides, efeitos mutagênicos em um estudo de cultura de células de mamíferos, apenas para concentrações citotóxicas e juntamente com a ativação metabólica. A fentanila não mostrou evidência de mutagenicidade in vivo quando testada em estudos com roedores e estudos bacterianos. Em um estudo de carcinogenicidade de dois anos realizado com ratos, a fentanila não se associou a maior incidência de tumores com doses subcutâneas de até 33 mcg/kg/dia em machos ou 100 mcg/kg/dia em fêmeas, que foram as doses máximas toleradas para machos e fêmeas.

Toxicologia reprodutiva

Fertilidade

Alguns testes em ratas mostraram redução de fertilidade assim como mortalidade de embriões. Estes achados foram relacionados à toxicidade materna e não a um efeito direto do medicamento no embrião em desenvolvimento. Não houve evidência de efeitos teratogênicos.

Fentora^® (citrato de fentanila) deve ser armazenado em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C), protegido da umidade.

Número de lote, datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamentos com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas

Os comprimidos de Fentora^® apresentam cor branca, são redondos, chatos, chanfrados, com “C” gravado em uma das faces e “1”, “2”ou “4” na outra face, de acordo com a concentração de Fentora^® (100, 200 ou 400 mcg, respectivamente).

Fentora^® é um medicamento para alívio da dor do tipo dor irruptiva oncológica (dor oncológica do tipo breakthrough), que contém princípio ativo em quantidade que pode ser fatal se acidentalmente ingerido por uma criança. Desta forma, mantenha este medicamento fora da visão e alcance das crianças.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o médico ou farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Leia atentamente esta bula antes de começar a tomar este medicamento, pois ela contém informações importantes para você.

• Guarde esta bula. Você pode precisar ler novamente.
• Se você tiver qualquer dúvida, pergunte ao seu médico ou farmacêutico.
• Este medicamento foi receitado para você. Não o forneça a outras pessoas. Ele pode ser prejudicial para elas, mesmo que os sintomas delas sejam os mesmos que os seus.
• Se você tiver quaisquer efeitos indesejáveis, fale com seu médico ou farmacêutico. Isso inclui possíveis efeitos indesejáveis não mencionados nesta bula.

MS n°: 1.5573. 0048

Farm. Resp.:
Fernanda de Carvalho Ferreira Manfredini 
CRF-SP n°: 61.972

Fabricado por:
Anesta LLC
Utah - Estados Unidos da América

Importado por:
Teva Farmacêutica Ltda.
Av. Guido Caloi, 1935 - Prédio B - 1° Andar
São Paulo - SP
CNPJ nº 05.333.542/0001-08

^® Marca registrada de CIMA LABS, INC.

SAC
0800-777-8382

Venda sob prescrição médica.

Atenção: pode causar dependência física ou psíquica.