Controle sintomático e redução dos níveis plasmáticos do hormônio de crescimento e da IGF-1 em pacientes com acromegalia, inadequadamente controlados por cirurgia ou radioterapia. O tratamento com Octreotida (substância ativa) é também indicado para pacientes acromegálicos inaptos a, ou que não desejem, submeter-se à cirurgia, ou ainda no período...
Controle sintomático e redução dos níveis plasmáticos do hormônio de crescimento e da IGF-1 em pacientes com acromegalia, inadequadamente controlados por cirurgia ou radioterapia.
O tratamento com Octreotida (substância ativa) é também indicado para pacientes acromegálicos inaptos a, ou que não desejem, submeter-se à cirurgia, ou ainda no período de intervalo até que a radioterapia se torne completamente eficaz.
Acetato de octreotida não constitui terapia antitumoral e não tem efeito curativo em tais pacientes.
Controle de diarreia refratária associada com AIDS.
Prevenção de complicações após cirurgia pancreática.
Controle emergencial para cessar o sangramento e proteger contra o ressangramento causado por varizes gastroesofágicas em pacientes com cirrose. Acetato de octreotida deve ser usado em associação com tratamento específico, como a escleroterapia endoscópica.
Octreotida (substância ativa) é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à Octreotida (substância ativa) ou a qualquer um dos excipientes.
O acetato de Octreotida (substância ativa) não é estável em Soluções para Nutrição Parenteral.
Inicialmente 0,05 a 0,1 mg por injeção subcutânea a cada 8 ou 12 horas. O ajuste posológico deve ser baseado na avaliação mensal dos níveis de GH e IGF-1 (meta: GH < 2,5 ng/mL e IGF-1 dentro dos limites normais) e dos sintomas clínicos, e na tolerabilidade. Na maioria dos pacientes, a dose diária ideal será de 0,3 mg.
A dose máxima de 1,5 mg ao dia não deve ser excedida. Em pacientes com doses estáveis de Octreotida (substância ativa), deve-se fazer avaliação de GH a cada 6 meses.
Se não for obtida redução relevante dos níveis de GH e melhora dos sintomas clínicos dentro de 3 meses do início do tratamento com Octreotida (substância ativa), a terapia deve ser descontinuada.
Inicialmente, 0,05 mg uma ou duas vezes ao dia por injeção subcutânea. Dependendo da resposta clínica, do efeito sobre os níveis dos hormônios produzidos pelo tumor (em casos de tumores carcinoides, da excreção urinária de ácido 5-hidroxiindol acético) e da tolerabilidade, a posologia pode ser gradualmente aumentada para 0,1 a 0,2 mg, 3 vezes ao dia. Sob circunstâncias excepcionais, doses mais altas podem ser requeridas. As doses de manutenção devem ser ajustadas individualmente.
Em tumores carcinoides, a terapia deve ser descontinuada se não houver uma boa resposta dentro de 1 semana de tratamento com Octreotida (substância ativa) com doses máximas toleradas.
Os dados sugerem que 0,1 mg três vezes ao dia por injeção subcutânea constitui a dose inicial ideal. Se a diarreia não for controlada após uma semana de tratamento, a dose deve ser titulada em base individual em até 0,25 mg três vezes ao dia. O ajuste posológico deve basear-se na avaliação do débito fecal e na tolerabilidade.
Se não se alcançar melhora dentro de uma semana de tratamento com Octreotida (substância ativa) na dose de 0,25 mg três vezes ao dia, a terapia deve ser descontinuada.
A dose deve ser de 0,1 mg, três vezes ao dia, por injeção subcutânea, durante 7 dias consecutivos, a começar no dia da cirurgia/operação, pelo menos 1 hora antes da laparotomia.
A dose deve ser de 25 mcg/hora, durante cinco dias, por infusão intravenosa contínua. Octreotida (substância ativa) pode ser usado em diluição com solução salina fisiológica.
Em pacientes cirróticos com varizes gastroesofágicas sangrantes, Octreotida (substância ativa) tem sido bem tolerado em doses intravenosas contínuas de até 50 mcg/hora durante cinco dias.
Os pacientes que irão autoadministrar a droga por injeção subcutânea devem receber orientações precisas do médico ou do enfermeiro.
Para reduzir o desconforto local recomenda-se que a solução esteja à temperatura ambiente antes da aplicação. Devem ser evitadas aplicações múltiplas a intervalos curtos no mesmo local.
As ampolas só devem ser abertas na hora da administração e qualquer sobra deve ser descartada.
Antes da administração verificar visualmente se o produto parenteral está límpido e livre de partículas.
Octreotida (substância ativa) é física e quimicamente estável por 24 horas em soluções salinas fisiológicas estéreis e soluções de glicose a 5% em água.
Todavia, uma vez que Octreotida (substância ativa) pode afetar a homeostase da glicose, é recomendável que sejam utilizadas no lugar de soluções de dextrose (glicose) as soluções fisiológicas salinas.
Soluções diluídas são física e quimicamente estáveis por no mínimo 24 horas abaixo de 25°C. Do ponto de vista microbiológico é preferível utilizar a solução imediatamente. Se a solução não for utilizada imediatamente, ela deve ser armazenada entre 2 – 8°C. Entretanto, antes da administração a solução deve estar a temperatura ambiente.
O tempo acumulado entre a reconstituição, diluição, armazenamento na geladeira e o final da administração não deve ultrapassar 24 horas.
Em casos que Octreotida (substância ativa) estiver sendo administrado por infusão intravenosa, o conteúdo de uma ampola de 0,5 mg deve ser dissolvido em 60 mL de solução fisiológica salina e deve ser infundido por meio de bomba de infusão.
Isto deve ser repetido conforme a necessidade até que a duração prescrita do tratamento seja alcançada. Octreotida (substância ativa) também tem sido infundido em concentrações mais baixas.
Em pacientes com cirrose hepática a meia-vida da droga pode estar aumentada, necessitando de ajuste da dose de manutenção
O prejuízo da função renal não afeta a exposição total da Octreotida (substância ativa) administrada por infusão subcutânea, consequentemente não é necessário o ajuste de dose.
Qualquer produto inutilizado ou resíduo deve ser descartado adequadamente.
As reações adversas mais frequentes reportadas durante a terapia com Octreotida (substância ativa) incluem distúrbios gastrointestinais, distúrbios do sistema nervoso, distúrbios hepatobiliares e distúrbios de metabolismo e nutricionais.
As reações adversas mais comumente relatadas em estudos clínicos com Octreotida (substância ativa) foram diarreia, dor abdominal, náusea, flatulência, dor de cabeça, colelitíase, hiperglicemia e constipação. Outras reações adversas comumente reportadas foram tontura, dor localizada, barro biliar, disfunção da tireoide (por exemplo diminuição do hormônio estimulante da tireoide [TSH], diminuição de T4 total e diminuição de T4 livre), fezes amolecidas, tolerância prejudicada à glicose, vômitos, astenia e hipoglicemia.
Em raros casos, efeitos colaterais gastrointestinais podem assemelhar-se à obstrução intestinal aguda, com distensão abdominal progressiva, dor epigástrica intensa, sensibilidade abdominal e contratura involuntária.
Dor ou sensação de picada, formigamento ou queimação no local da injeção subcutânea, com vermelhidão e edema, raramente durando mais do que quinze minutos. O desconforto local pode ser reduzido permitindo-se que a solução atinja a temperatura ambiente antes da aplicação da injeção ou injetando-se um volume menor, com o uso de solução mais concentrada.
Dentro de cada grupo de frequência, as reações adversas estão listadas em ordem descrescente de gravidade.
Tabela 1. Reações adversas ao medicamento reportadas em estudos clínicos
| Classe de sistema de órgãos | Frequência | Reações adversas |
| Distúrbios endócrinos | Comuns | Hipotireoidismo, disfunção da tireoide (por ex.: diminuição de TSH, T4 total e T4 livre) |
| Distúrbios de metabolismo e nutrição | Muito Comum | Hiperglicemia |
| Comuns | Hipoglicemia, tolerância prejudicada à glicose, diminuição do apetite | |
| Distúrbios do sistema nervoso | Muito comum | Dor de cabeça |
| Comum | Tontura | |
| Distúrbios cardíacos | Comum | Bradicardia |
| Incomum | Taquicardia | |
| Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastínicos | Comum | Dispneia |
| Distúrbios gastrintestinais | Muito Comuns | Diarreia, dor abdominal, náusea, constipação, flatulência |
| Comuns | Dispepsia, vômito, distensão abdominal, esteatorreia, fezes amolecidas, descoloração das fezes | |
| Distúrbios hepatobiliares | Muito comum | Colelitíase |
| Comuns | Colecistite, barro biliar, hiperbilirrubinemia | |
| Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo | Comuns | Prurido, rash, alopecia |
| Distúrbios Gerais e no local de aplicação | Muito Comum | Reação no local da injeção |
| Comum | Astenia | |
| Investigações | Comum | Transaminases aumentadas |
Embora a excreção fecal de gordura possa aumentar, não há evidências de que o tratamento a longo prazo com Octreotida (substância ativa) tenha conduzido à deficiência nutricional devido à malabsorção.
A ocorrência de efeitos colaterais gastrintestinais pode ser reduzida evitando-se ingerir alimentos perto dos horários de administração de Octreotida (substância ativa) s.c., ou seja, injetando-o entre as refeições ou ao deitar.
Em casos muito raros, relatou-se pancreatite aguda dentro das primeiras horas ou dias de tratamento com Octreotida (substância ativa) s.c. e desaparece com a retirada do medicamento. Além disso, foi relatada pancreatite induzida por colelitíase em pacientes em tratamento prolongado com Octreotida (substância ativa) s.c.
Em pacientes com acromegalia ou síndrome carcinoide foram observadas, alterações no ECG tais como prolongamento do QT, desvio de eixo, repolarização precoce, baixa voltagem, transição R/S, progressão precoce da onda R e mudanças não específicas da onda ST-T. Porém, a relação desses eventos com acetato de Octreotida (substância ativa) não é estabelecida, pois muitos destes pacientes possuíam histórico de doenças cardíacas.
As reações adversas presentes na Tabela 2 foram derivadas da experiência pós-comercialização com Octreotida (substância ativa) LAR via relatos de casos espontâneos e casos de literatura.
Como estas reações foram relatadas voluntariamente por uma população de tamanho incerto, não é possível estimar com segurança a sua frequência que é, portanto, classificada como não conhecida e estão apresentadas em ordem decrescente de gravidade.
Tabela 2. Reações adversas ao medicamento espontaneamente reportadas e casos de literatura (frequência não conhecida)
| Classe de sistema de órgãos | Reações adversas |
| Distúrbios do sistema imune |
Reações anafiláticas, reações de hipersensibilidade/alergia |
| Distúrbios cardíacos |
Arritmias |
| Distúrbios hepatobiliares |
Pancreatite aguda, hepatite aguda sem colestase, hepatite colestática, colestase, icterícia, icterícia colestática. |
| Distúrbios do tecido cutâneo e pele | Urticária |
| Investigações |
Aumento da fosfatase alcalina sangüínea, aumento de gama-glutamil transferase |
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Ajuste da dose de medicamentos como betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio ou agentes de controle de fluído e equilíbrio de eletrólitos, pode ser necessário quando administrados concomitantemente com Octreotida (substância ativa).
Ajuste de dose de insulina e medicamentos antidiabéticos podem ser necessários quando Octreotida (substância ativa) é administrado concomitantemente.
Observou-se que Octreotida (substância ativa) reduz a absorção intestinal de ciclosporina e retarda a de cimetidina.
A biodisponibilidade de bromocriptina é aumentada com a administração concomitante de Octreotida (substância ativa).
Dados limitados indicam que análogos da somatostatina podem diminuir o clearance (depuração) metabólico dos componentes conhecidamente metabolizados pelas enzimas do citocromo P450, o que pode ser devido à supressão do hormônio do crescimento.
Uma vez que não se pode excluir que a Octreotida (substância ativa) tenha este efeito, deve-se usar com precaução outras drogas metabolizadas principalmente pelo citocromo CYP3A4 e que tenham índices terapêuticos baixos (por exemplo: quinidina, terfenadina).
Tendo em vista que tumores hipofisários secretores de GH podem por vezes se expandir, causando complicações sérias (por ex., defeitos do campo visual), é essencial que todos os pacientes sejam cuidadosamente controlados. Se surgir evidência de expansão de tumor, procedimentos alternativos podem ser necessários.
Os benefícios terapêuticos da redução nos níveis do hormônio de crescimento (GH) e da normalização da concentração do Fator de Crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) em mulheres com acromegalia podem potencialmente restaurar a fertilidade. Pacientes com potencial para engravidar devem ser aconselhadas a utilizar um método contraceptivo adequado, se necessário, durante o tratamento com Octreotida (substância ativa).
A função da tireoide deve ser monitorizada em pacientes recebendo tratamento prolongado com Octreotida (substância ativa).
Têm sido relatados casos comuns de bradicardia. Pode ser necessário ajustes de doses de drogas como betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, ou agentes que controlam balanço hídrico e eletrolítico.
A incidência da formação de cálculos biliares com o tratamento com Octreotida (substância ativa) é estimada em 15% a 30%. A incidência na população em geral é de 5% a 20%. Portanto, recomenda-se exame ultrassonográfico da vesícula biliar antes, e a intervalos de 6 a 12 meses, durante a terapia com Octreotida (substância ativa).
Os cálculos biliares em pacientes tratados com Octreotida (substância ativa) são geralmente assintomáticos. Cálculos sintomáticos devem ser tratados ou por terapia de dissolução com ácidos biliares ou por cirurgia.
Durante o tratamento de tumores endócrinos gastroenteropancreáticos podem ocorrer raros episódios de escapes repentinos do controle sintomático por Octreotida (substância ativa), com rápida recorrência de sintomas graves.
Em função da ação inibitória sobre o hormônio do crescimento, o glucagon e a insulina, Octreotida (substância ativa) pode afetar a regulação da glicose. A tolerância pós-prandial à glicose pode ser prejudicada e, em alguns casos, a administração crônica pode induzir a um estado de hiperglicemia persistente. Também foi relatado estado de hipoglicemia.
Em pacientes com insulinomas, por sua potência relativa maior na inibição da secreção do hormônio de crescimento e glucagon, em comparação com da insulina, e pela duração mais curta de sua ação inibitória sobre a insulina, a Octreotida (substância ativa) pode aumentar a intensidade e prolongar a duração da hipoglicemia.
Esses pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante o início da terapia com Octreotida (substância ativa) e a cada alteração na posologia. Flutuações acentuadas na concentração de glicose podem possivelmente ser reduzidas por doses menores e mais frequentes.
As necessidades de insulina na terapia de pacientes com diabetes mellitus tipo I podem ser reduzidas pela administração de Octreotida (substância ativa).
Em pacientes não diabéticos e com diabetes tipo II, com reservas de insulina parcialmente intactas, a administração de Octreotida (substância ativa) pode resultar em aumento prandial da glicemia. Portanto, recomenda-se a monitoração da tolerância à glicose e do tratamento antidiabético.
Há maior risco do desenvolvimento de diabetes insulino-dependente ou de alterações da necessidade de insulina em pacientes com diabetes pré-existente após episódios de sangramento das varizes esofágicas. É obrigatória a monitoração apropriada dos níveis de glicemia.
Em um estudo de toxicidade de 52 semanas em ratos, predominantemente em machos, foram observados sarcomas no local da injeção subcutânea apenas na dose mais alta (cerca de 40 vezes a dose máxima para os seres humanos). Não ocorreram lesões hiperplásicas ou neoplásicas no local da injeção subcutânea em um estudo de toxicidade de 52 semanas em cães.
Não houve relato de formação de tumor nos locais de injeção em pacientes tratados com Octreotida (substância ativa) por até quinze anos. Toda a informação disponível no momento indica que os achados em ratos são específicos da espécie e não apresentam relevância para o uso da droga em seres humanos.
A Octreotida (substância ativa) pode alterar a absorção de lipídeos da dieta em alguns pacientes. Foram observados em alguns pacientes recebendo terapia com Octreotida (substância ativa), diminuição dos níveis de vitamina B12 e testes anormais de Schilling. É recomendada a monitorização dos níveis de vitamina B12 durante terapia com Octreotida (substância ativa) em pacientes com histórico de privação de vitamina B12.
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Na experiência pós-comercialização, dados de exposição de um número limitado de casos de gravidez foram reportados em pacientes com acromegalia, no entanto em metade dos casos o acompanhamento foi desconhecido.
A maioria das mulheres foi exposta à Octreotida (substância ativa) em doses que variaram entre 100 a 300 mcg/dia de Octreotida (substância ativa) s.c. ou 20 a 30 mg/mês de Octreotida (substância ativa) durante o primeiro trimestre de gestação. Em aproximadamente dois terços dos casos com acompanhamento conhecido, as mulheres escolheram continuar a terapia com Octreotida (substância ativa) durante a gravidez.
Na maioria dos casos com acompanhamento conhecido foram reportados neonatos normais, mas também muitos abortos espontâneos durante o primeiro trimestre e poucos abortos induzidos.
Não há casos de anomalias congênitas ou malformações atribuídos ao uso de Octreotida (substância ativa) nos casos reportados de acompanhamento de gravidez.
Estudos em aninais não revelaram toxicidade reprodutiva. Um retardo transitório de crescimento da prole foi observado em ratos, possivelmente pelo perfil endócrino específico das espécies testadas.
Este medicamento pertence à categoria de risco na gravidez B.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Não se sabe se a Octreotida (substância ativa) é excretada no leite materno em humanos. Estudos em animais demonstraram excreção de Octreotida (substância ativa) em leite materno. Pacientes não devem amamentar durante o tratamento com Octreotida (substância ativa).
Não se sabe se a Octreotida (substância ativa) tem efeito na fertilidade humana. A Octreotida (substância ativa) não comprometeu a fertilidade em ratos machos e fêmeas, em doses de até 1 mg/kg de peso corporal por dia.
A experiência com Octreotida (substância ativa) em crianças é limitada.
Não existem evidências de redução da tolerabilidade ou da necessidade de alteração das doses em idosos tratados com Octreotida (substância ativa).
Em animais, a Octreotida (substância ativa) é um inibidor mais potente que a somatostatina da liberação de hormônio do crescimento, glucagon e insulina, com maior seletividade para a supressão de GH e glucagon.
Ao contrário da somatostatina, a Octreotida (substância ativa) inibe a secreção de GH preferencialmente à insulina e a administração de Octreotida (substância ativa) não é seguida por uma reação de hipersecreção de hormônios (isto é, GH em pacientes acromegálicos).
Em pacientes acromegálicos, Octreotida (substância ativa) reduz os níveis plasmáticos do hormônio de crescimento (GH) e IGF-1. A redução em mais de 50% do valor do GH sérico ocorre em até 90% dos pacientes, e a redução do GH sérico para < 5 ng/mL pode ser atingida em cerca da metade dos casos. Este atinge índice de redução < 5 ng/mL na metade dos casos.
Na maioria dos pacientes, Octreotida (substância ativa) reduz acentuadamente os sintomas clínicos da doença, tais como cefaleia, edema da pele e tecidos moles, hiper-hidrose, artralgia e parestesia.
Em pacientes com grande adenoma hipofisário, o tratamento com Octreotida (substância ativa) pode resultar em alguma diminuição da massa tumoral.
Em pacientes com tumores funcionais do sistema endócrino gastroenteropancreático, Octreotida (substância ativa), por seus diferentes efeitos endócrinos, modifica diversas características clínicas.
Ocorre melhora clínica e benefício sintomático em pacientes que ainda apresentam sintomas relacionados aos seus tumores, apesar das terapias anteriores, que podem incluir cirurgia, embolização da artéria hepática e vários quimioterápicos, por exemplo, estreptozotocina e 5-fluorouracil.
Grupo farmacoterapêutico: anti-hormônio do crescimento.
Código: ATC H01CB02.
A Octreotida (substância ativa) é um octapeptídio sintético, derivado da somatostatina natural, com efeitos farmacológicos similares, mas com duração de ação consideravelmente prolongada. Inibe a secreção patologicamente aumentada do hormônio de crescimento (GH), de peptídeos e da serotonina produzidos dentro do sistema endócrino gastroenteropancreático (GEP).
A administração de Octreotida (substância ativa) pode causar melhora dos sintomas, particularmente rubor e diarreia.
Em muitos casos isto se acompanha de queda na serotonina plasmática e excreção urinária reduzida do ácido 5-hidroxiindol acético.
A característica bioquímica desses tumores é a superprodução de peptídeo intestinal vasoativo (VIP). Na maioria dos casos, a administração de Octreotida (substância ativa) causa alívio da diarreia secretória grave típica da afecção, com consequente melhora na qualidade de vida. Isto se acompanha de uma melhora nas anormalidades eletrolíticas associadas, p. ex., hipocalemia, permitindo que a suplementação enteral e parenteral de fluidos e eletrólitos seja retirada.
Em alguns pacientes, o mapeamento por tomografia computadorizada sugere retardamento ou interrupção da progressão do tumor, ou mesmo sua diminuição, particularmente nas metástases hepáticas. A melhora clínica é em geral acompanhada por redução nos níveis plasmáticos de VIP, que podem reduzir-se a níveis dentro da faixa normal de referência.
A administração de Octreotida (substância ativa), na maioria dos casos, resulta em melhora substancial do exantema migratório necrolítico, característico da afecção. O efeito de Octreotida (substância ativa) sobre diabetes mellitus leve, que frequentemente ocorre, não é acentuado e, em geral, não reduz as necessidades de insulina ou de agentes hipoglicemiantes orais.
Octreotida (substância ativa) melhora a diarreia e, portanto, o ganho de peso nos pacientes afetados. Embora a administração de Octreotida (substância ativa), com frequência, cause redução imediata nos níveis plasmáticos de glucagon, esse decréscimo geralmente não se mantém durante períodos prolongados de administração, apesar da melhora sintomática mantida.
Embora inibidores da bomba de prótons ou a terapia com agentes bloqueadores do receptor-H2 controlem a ulceração péptica recorrente resultante da hipersecreção de ácido gástrico estimulada pela gastrina, tal controle pode ser incompleto.
A diarreia pode também constituir sintoma proeminente não aliviado por esta terapia. Octreotida (substância ativa) isolado ou em associação com inibidores da bomba de prótons ou com antagonistas do receptor-H2 pode reduzir a hipersecreção de ácido gástrico e melhorar os sintomas, inclusive a diarreia.
Outros sintomas, possivelmente causados pela produção de peptídeo pelo tumor, p. ex., rubor, podem também ser aliviados. Os níveis plasmáticos de gastrina diminuem em alguns pacientes.
A administração de Octreotida (substância ativa) produz queda na insulina imunorreativa circulante, que pode, entretanto, ser de curta duração (cerca de 2 horas). Em pacientes com tumores operáveis, Octreotida (substância ativa) pode ajudar a restaurar e manter a normoglicemia no pré-operatório. Em pacientes com tumores malignos ou benignos inoperáveis, o controle glicêmico pode ser melhorado, sem a redução concomitante dos níveis circulantes de insulina.
Estes raros tumores são caracterizados pela produção do fator de liberação do hormônio de crescimento (GHRH) isolada ou juntamente com outros peptídios ativos.
Octreotida (substância ativa) melhora as características e sintomas da acromegalia resultante. Isso provavelmente é causado pela inibição da secreção do GHRH e do hormônio de crescimento e pode ser seguido por uma redução no aumento hipofisário.
Em pacientes com diarreia refratária relacionada à síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), Octreotida (substância ativa) controla parcial ou completamente o débito de fezes em cerca de um terço dos pacientes com diarreia que não respondem aos agentes antidiarreicos e/ou anti-infecciosos convencionais.
Em pacientes submetidos à cirurgia pancreática, a administração peri e pós-operatória de Octreotida (substância ativa) reduz a incidência das complicações típicas pós-operatórias (por exemplo, fístula pancreática, abscesso e sépsis subsequente e pancreatite aguda pós-operatória).
Em pacientes que apresentam varizes gastroesofágicas sangrantes decorrentes de cirrose subjacente, a administração de Octreotida (substância ativa), em combinação com tratamento específico (como por exemplo, escleroterapia), está associada com melhor controle do sangramento e ressangramento precoce, redução da necessidade de transfusão e melhor sobrevivência no 5º dia.
Enquanto o modo preciso de ação de Octreotida (substância ativa) não estiver totalmente elucidado, considerase que Octreotida (substância ativa) reduza o fluxo sanguíneo esplâncnico por meio da inibição dos hormônios vasoativos (como por exemplo, VIP e glucagon).
Após injeção subcutânea, Octreotida (substância ativa) é rápido e completamente absorvido. As concentrações plasmáticas máximas são alcançadas dentro de 30 minutos.
O volume de distribuição é de 0,27 L/kg e o clearance (depuração) orgânico total de 160 mL/min. A ligação proteica no plasma totaliza 65%. A quantidade de Octreotida (substância ativa) ligada às células sanguíneas é insignificante.
A meia-vida de eliminação após administração subcutânea é de 100 min. Após injeçã i.v. a eliminação é bifásica, com meias-vidas de 10 e 90 minutos, respectivamente. A maior parte do peptídeo é eliminado pelas fezes enquanto aproximadamente 32% é excretado inalterado na urina.
Alterações da função renal não afetam a exposição total (AUC) da Octreotida (substância ativa) administrada por injeção subcutânea. A capacidade de eliminação pode estar reduzida em pacientes com cirrose hepática, mas não em pacientes com degeneração gordurosa do fígado.
Um estudo inicial com duração de 26 semanas realizados em cães que receberam doses acima de 0,5 mg/kg duas vezes ao dia revelaram mudanças proliferativas/degenerativas nas células hipofisárias acidófilas contendo prolactina. Maiores investigações mostraram que isto está dentro do âmbito fisiológico das espécies utilizadas.
Femeas Rhesus que receberam 0,5 mg/kg duas vezes ao dia por três semanas não revelaram mudanças na hipófise e não houve alterações nos níveis plasmáticos basais do hormônio do crescimento, prolactina ou glicose.
Enquanto o veículo ácido produziu inflamação e fibroplasia em repetidas injeções subcutâneas em ratos, não houve evidências de que acetato de Octreotida (substância ativa) causasse reações de hipersensibilidade tipo tardia quando injetado intradermicamente em guinea pigs (porquinho da Índia) diluído a 0,1% em soluções salinas estéreis a 0,9%.
A Octreotida (substância ativa) e/ou seus metabólitos foram isentos de potencial mutagênico quando investigados in vitro em sistemas celulares e bacterianos de testes validados. Em um estudo um aumento na frequência das aberrações em cromossomos de células foi observado em hamster chinês V79 in vitro apenas em altas concentrações citotóxicas.
Não houve aumento de aberrações cromossômicas em linfócitos humanos incubados com acetato de Octreotida (substância ativa).
In vivo não foi observada atividade clastogênica na medula óssea de camundongos tratados com Octreotida (substância ativa) intravenosa (teste de micronúcleos) e não foram obtidas evidências de genotoxicidade em camundongos machos usando um ensaio de reparação de DNA da cabeça de espermatozoide.
Em ratos que receberam acetato de Octreotida (substância ativa) em doses diárias superiores a 1,25 mg/kg de peso corpóreo foram observados fibrosarcomas, predominantemente em animais machos, no local da injeção subcutânea após 52, 104 e 113/116 semanas.
Tumores locais também ocorreram em ratos controles, entretanto o desenvolvimento destes tumores foi atribuído a desordens de fibroplasia produzida pelos efeitos irritantes contínuos nos locais das injeções, agravado pelo veículo ácido láctico/manitol. Esta reação não específica do tecido pareceu ser particular aos ratos.
Não foram observadas lesões neoplásicas em camundongos que receberam diariamente injeções subcutâneas de Octreotida (substância ativa) em doses superiores de 2 mg/kg por até 99 semanas, nem em cachorros tratados diariamente por 52 semanas com doses subcutâneas da droga.
O estudo de carcinogênese em ratos tratados por 116 semanas com injeções subcutâneas de Octreotida (substância ativa) também revelaram adenocarcinomas uterinos endometriais. Sua incidência só alcança significado estatístico em doses subcutâneas altas de 1,25 mg/kg por dia. Este achado foi associado ao aumento da incidência de endometrite, diminuição no número de corpos lúteos ovarianos, redução de adenomas mamários e a presença de dilatação glandular e luminal do útero, sugerindo um estado de desbalanço hormonal.
As informações disponíveis indicam claramente que a descoberta de tumores mediados pelo sistema endócrino em ratos são espécie específicos e não são relevantes para o uso de drogas em humanos.
Estudos de reprodução foram realizados em ratos e coelhos em doses parenterais acima de 1 mg/kg do peso corpóreo por dia.
O retardo do crescimento fisiológico observado em filhotes de ratas foi transitório e provavelmente atribuível a inibição de GH decorrente da excessiva atividade farmacodinâmica. Não houve evidência de teratogenicidade embrio/fetal ou outros efeitos devido à Octreotida (substância ativa).
acromegalia
glaucoma
tumor
síndrome de Zollinger-Ellison
diarreia relacionada à tumores gastrointestinais
diarreia relacionada à AIDS
Infectologia
Endocrinologia
Nefrologia
Oncologia
