Cabometyx 40mg, caixa com 30 comprimidos revestidos

Este medicamento é contraindicado para uso por pessoa que já teve algum tipo de alergia ou alguma reação incomum a um dos componentes da fórmula do produto. Pacientes com doenças hereditárias raras de intolerância à galactose, deficiência de lactase própria de algumas pessoas dos países nórdicos (os lapões) ou má-absorção de glicose-galactose, não devem tomar este medicamento.

Categoria D de risco na gravidez

O medicamento demonstrou evidências positivas de risco fetal humano, no entanto, os benefícios potenciais para a mulher podem, eventualmente, justificar o risco, como, por exemplo, em casos de doenças graves ou que ameaçam a vida, e para as quais não existam outras drogas mais seguras.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.

Cabometyx^® é indicado somente para uso oral e deve ser utilizado de acordo com as instruções do item “Dose”, a seguir.

Os comprimidos devem ser engolidos inteiros.

O tratamento com Cabometyx^® deve ser iniciado por um médico com experiência na administração de medicamentos para tratamento de câncer.

Dose

A dose recomendada é 60 mg uma vez por dia. O tratamento deve continuar até o paciente não mais se beneficiar clinicamente da terapia ou até ocorrer uma toxicidade inaceitável.

Suspeitas de reações adversas ao medicamento podem exigir interrupção temporária e/ou redução de dose. Converse com seu médico e siga a orientação deste profissional. Quando for necessária a redução da dose, recomenda-se reduzir para 40 mg por dia e, em seguida, para 20 mg por dia.

Quando Cabometyx^® é administrado em combinação com nivolumabe para o tratamento do câncer renal avançado, a dose recomendada de Cabometyx^® é de 40 mg uma vez ao dia.

Quando Cabometyx^® é administrado em combinação com nivolumabe, primeiro deve ser administrado o nivolumabe seguido da administração do Cabometyx^®.

Consulte a bula do nivolumabe para maiores informações sobre a utilização deste medicamento. Caso ainda tenha dúvidas sobre a sua utilização, converse com o seu médico.

Se você parar de usar Cabometyx^®:

A interrupção do tratamento pode interromper o efeito do medicamento. Não interrompa o tratamento com Cabometyx^® a menos que tenha discutido isso com o seu médico.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

Se você se esquecer de tomar Cabometyx^® e ainda houver 12 horas ou mais antes da sua próxima dose, tome a dose perdida assim que você se lembrar. E então tome a próxima dose no tempo normal.

No entanto, se a sua próxima dose de Cabometyx^® for em período menor que 12 horas, não tome a dose que você perdeu. Tome somente sua próxima dose no tempo normal.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Fale com o seu médico ou farmacêutico antes de tomar Cabometyx^® se:

• Tiver pressão arterial elevada;
• Ter ou tiver tido um aneurisma (dilatação e enfraquecimento da parede dos vasos sanguíneos) ou uma laceração na parede do vaso sanguíneo;
• Tiver diarreia;
• Tiver um histórico recente de hemorragia significativa;
• Foi submetido a uma cirurgia há menos de um mês, ou se estiverem planejados procedimentos cirúrgicos, incluindo cirurgia dentária;
• Tiver doença intestinal inflamatória (por exemplo doença de Crohn ou colite ulcerosa, diverticulite ou apendicite), infiltração tumoral no trato gastrointestinal ou complicações de cirurgia/radioterapia no trato gastrointestinal;
• Tiver um histórico recente de coágulo sanguíneo na perna, AVC ou ataque cardíaco;
• Tiver doença cardíaca;
• Tiver doença hepática ou renal;
• Tiver planos de engravidar ou amamentar;
• Tiver problemas da tireóide, como hipotiroidismo; A função da sua tireoide deve ser avaliada antes de iniciar o tratamento com Cabometyx^® e regularmente durante o tratamento. Informe seu médico se você se sentir cansado com mais facilidade, se normalmente sente mais frio do que as outras pessoas ou se a sua voz ficar mais grossa enquanto tomar este medicamento. Se sua tireoide não estiver produzindo hormônio tireoidiano suficiente, você poderá ser tratado com reposição do hormônio tireoidiano;
• Tiver anormalidades nos testes de função do fígado;
• Estiver apresentando diminuição dos níveis de cálcio no sangue ou outros distúrbios eletrolíticos preexistentes;
• Tiver apresentado eventos de lesão bucal com comprometimento de osso mandibular ou osso maxilar ou utilizado agentes associados à osteonecrose da mandíbula como bifosfonatos e denosumabe;
• Tiver utilizado inibidores de controle imunológico antes do início do uso de Cabometyx^®.

Informe o seu médico se alguma destas condições se aplicar a você. É possível que necessite de tratamento para estas condições ou o seu médico pode optar por alterar a sua dose de Cabometyx^® ou interromper completamente o tratamento.

É necessário também informar ao seu dentista que você está em tratamento com Cabometyx^®. É importante que seja praticado bons cuidados com a boca durante o tratamento com Cabometyx^®.

Lactose

Cada comprimido de 20 mg, 40 mg e 60 mg de Cabometyx^® contém, respectivamente, 15,54 mg, 31,07 mg e 46,61mg de lactose.

Este medicamento contém lactose.

Crianças e adolescentes

A segurança e a eficácia de Cabometyx^® em crianças e adolescentes com idade inferior a 18 anos ainda não foram estabelecidas.

Gravidez e lactação

Mulheres em idade fértil / Contracepção em homens e mulheres

Mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante o uso de Cabometyx^®. Parceiras femininas de pacientes do sexo masculino que tomam Cabometyx^® também devem evitar a gravidez. Os métodos de contracepção devem ser utilizados por pacientes do sexo masculino, feminino e parceiros durante a terapia e por pelo menos 4 meses após sua conclusão. Como os contraceptivos orais podem sofrer interação com esse medicamento, eles devem ser usados em conjunto com outro método, como um método de barreira (preservativo ou diafragma).

Gravidez

Não há estudos em mulheres grávidas com o uso Cabometyx^®. Esse medicamento não deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que a condição clínica da mulher necessite desse tratamento.

Aleitamento materno

As mulheres em tratamento com Cabometyx^® não devem amamentar durante e após quatro meses, pelo menos, a conclusão da terapia, uma vez que o produto e/ou seus metabólitos podem ser excretados no leite materno e causarem danos à criança.

Fertilidade

Não há dados sobre fertilidade humana. Tanto os homens quanto as mulheres devem ser aconselhados e considerar a preservação da fertilidade antes do tratamento.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas

Reações adversas como fadiga e fraqueza foram associadas ao Cabometyx^®. Portanto, deve ser recomendado cuidado ao dirigir ou operar máquinas.

Como todos os medicamentos, este medicamento pode causar reações adversas, embora estas não se manifestem em todas as pessoas. Se tiver reações adversas, o seu médico pode lhe dizer para tomar doses mais baixas de Cabometyx^®. O seu médico pode ainda receitar outros medicamentos para ajudar a controlar as suas reações adversas.

Informe o seu médico imediatamente se notar alguma das seguintes reações adversas, pois pode precisar de assistência médica urgente:

• Sintomas como dor abdominal (barriga), náuseas (sensação de enjoo), vômitos, prisão de ventre ou febre. Estes podem ser sinais de perfuração gastrointestinal (um buraco que aparece no estômago ou no intestino e que pode ser potencialmente fatal);
• Hemorragia grave ou não controlável com sintomas como: vomitar sangue, apresentar fezes escuras, sangue na urina, dores de cabeça, tosse com sangue;
• Diarreia grave;
• Inchaço, dores nas mãos e pés ou falta de ar;
• Uma ferida que não cicatriza;
• Convulsões, dor de cabeça, confusão ou dificuldade em se concentrar. Estes podem ser sinais de uma condição chamada síndrome de encefalopatia reversível posterior (SERP). Vale notar que a SERP é pouco frequente (afeta menos de 1 em 100 pessoas);
• Sensação de sonolência, confusão ou perda de consciência. Estes podem ser sinais de problemas no fígado;
• Dor na boca, dentes e/ou mandíbula, inchaço ou feridas dentro da boca, dormência ou sensação de peso na mandíbula, ou dente solto. Estes podem ser sinais de lesão óssea na mandíbula (osteonecrose).

Os parâmetros de frequência das reações adversas para cada indicação são definidos como:

• Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento);
• Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento);
• Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento);
• Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento);
• Reação muito rara (ocorre entre menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento).
• Não conhecidas (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis).

Este medicamento pode causar as seguintes reações adversas em monoterapia e em terapia combinada com nivolumabe:

• Reações muito comuns: baixos níveis de glóbulos vermelhos (anemia); baixo nível de plaquetas (trombocitopenia); baixos níveis de glóbulos brancos – leucócitos (leucopenia); hipotireoidismo (diminuição da atividade da tireoide - os sintomas podem incluir: cansaço, aumento de peso, constipação, sensação de frio e pele seca); diminuição do apetite; níveis baixos de eletrólitos como magnésio (hipomagnesemia) ou potássio (hipocalemia); inchaço das pernas e braços, dor nos braços, mãos, pernas e pés; baixo nível de albumina no sangue (hipoalbuminemia); alteração do paladar (disgeusia); dor de cabeça (cefaleia); tontura; pressão arterial alta (hipertensão); hemorragia; dificuldade em falar, rouquidão (disfonia); falta de ar (dispneia); tosse; diarreia; náuseas; vômitos; inflamação da mucosa de cavidade oral (estomatite); prisão de ventre (constipação); dor abdominal; indigestão (dispepsia); bolhas, dores nas mãos ou nas solas dos pés, erupção na pele ou pele vermelha (síndrome de eritrodisestesia palmo-plantar); erupções avermelhadas na pele devido à dilatação dos vasos sanguíneos ou inflamação (exantema); manifestação cutânea decorrente de infecções sistêmicas (erupção maculopapular); dor nas extremidades; fadiga; inflamação das mucosas; fraqueza (astenia); edema periférico; perda de peso; alterações nos exames sanguíneos utilizados para controlar o estado de saúde geral e o funcionamento dos seus órgãos (aumento da ALT, aumento da AST).
• Reações comuns: acumulação de pus, com inchaço e inflamação (abcessos); redução das defesas do corpo – contagem de neutrófilos (neutropenia) e leucócitos (leucopenia); desidratação; diminuição dos níveis de cálcio (hipocalcemia), sódio fosfato no sangue (hipofosfatemia); aumento do nível de potássio no sangue (hipercalemia); aumento da bilirrubina no sangue (que pode causar icterícia/pele ou olhos amarelos); aumento ou diminuição do nível de açúcar no sangue (hiperglicemia ou hipoglicemia); dormência, formigamento, sensação de queimação ou dor nos membros (neuropatia periférica); zumbidos nos ouvidos (tinido); coágulos nos vasos sanguíneos (trombose venosa); obstrução de uma artéria do pulmão (embolia pulmonar); perfuração gastrointestinal; inflamação do pâncreas (pancreatite); ferimento doloroso ou conexão anormal dos tecidos do corpo (fístula); doença do refluxo gastroesofágico; hemorroidas; boca seca e dor na boca; dificuldade em engolir (disfagia); sensação de sonolência, confusão ou perda de consciência devido a problemas no fígado (encefalopatia hepática); coceira intensa na pele (prurido); queda e afinamento do cabelo (alopecia); pele seca; surgimento de manchas avermelhadas semelhantes a acne (dermatite acneiforme); alteração na cor do cabelão; espessamento da camada externa da pele (hiperqueratose); manchas vermelhas na pele (eritema); espasmos musculares; dor nas articulações (artralgia); proteína na urina - observada em testes (proteinúria). Aumento nos níveis séricos de fosfatase alcalina; aumento da GGT no sangue; aumento da creatinina no sangue; aumento dos níveis de amilase no sangue; aumento dos níveis de lipase no sangue; aumento dos níveis de colesterol ou triglicerídeos no sangue.
• Reações incomuns: convulsão; acidente vascular cerebral; síndrome da encefalopatia reversível posterior (pode apresentar os seguintes sintomas: confusão mental, distúrbios visuais, alterações no nível de consciência); infarto agudo do miocárdio; crise hipertensiva; coágulos arteriais (trombose arterial); fistula anal; ardência bucal (glossodinia); hepatite colestática (um tipo de doença do fígado em que a bile pode não fluir do fígado para o duodeno); morte do tecido ósseo da mandíbula (osteonecrose mandibular); complicações de feridas.
• Não conhecidas: aneurismas; alargamento e enfraquecimento da parede de um vaso sanguíneo ou uma ruptura na parede de um vaso sanguíneo (dissecção arterial) e vasculite cutânea (afeta vasos sanguíneos pequenos e médios na pele e tecido subcutâneo); obstrução do provimento sanguíneo causado por bolhas em uma artéria (embolia arterial).

As seguintes reações adversas específicas foram relatadas com o uso combinado de Cabometyx^® com nivolumabe:

• Reações adversas muito comuns: infecções do trato respiratório superior; redução da atividade tireoidiana (hipotireoidismo), os sintomas podem incluir cansaço, ganho de peso, constipação, sensação de frio e pele seca); aumento da atividade tiroidiana, os sintomas podem incluir perda de apetite, queda de cabelo, fraqueza muscular, intestino solto (hipertireoidismo); diminuição do apetite; alteração do paladar (disgeusia); hipertensão (pressão alta); dificuldade em falar, rouquidão (disfonia); dor de estômago incluindo náuseas, vômitos, indigestão, queimação, inchaço (dispepsia); dor abdominal; diarreia; inflamação da mucosa de cavidade oral (estomatite); erupção ou vermelhidão da pele (erupção cutânea); intensa coceira na pele (prurido); bolhas, dores nas mãos ou nas solas dos pés, erupção na pele ou pele vermelha (síndrome de eritrodisestesia palmo-plantar); fadiga.
• Reações adversas comuns: hipersensibilidade (reação alérgica); diminuição da secreção de hormônios produzidos pelas glândulas suprarrenais - glândulas situadas acima dos rins (insuficiência adrenal); desidratação; dor de cabeça; tontura; inflamação dos nervos causando dormência, fraqueza, formigamento ou queimação nos braços e pernas (neuropatia periférica); olhos secos; coágulos nos vasos sanguíneos (trombose); inflamação dos pulmões (pneumonite, caracterizada por tosse e dificuldade em respirar); falta de ar (dispneia); tosse e sangramento nasal (epistaxe); ); obstrução de uma artéria do pulmão (embolia pulmonar); boca seca; prisão de ventre (constipação); inflamação do estômago (gastrite); dor oral; inflamação do fígado (hepatite); síndrome do desaparecimento do ducto biliar; pele seca; queda e afinamento do cabelo (alopecia); manchas vermelhas na pele (eritema); mudança na cor do cabelo; manchas vermelhas na pele (eritema); espasmo muscular, fraqueza muscular e músculos doloridos (dor musculoesquelética); inflamação das articulações (artrite); proteína na urina - observada em testes (proteinúria); insuficiência renal (incluindo perda abrupta da função renal); lesão renal aguda; edema; febre; dor; perda de peso.
• Reações adversas muito incomuns: infecção pulmonar grave (pneumonia); aumento de alguns glóbulos brancos chamados eosinófilos (eosinofilia); reações alérgicas relacionadas à infusão do medicamento nivolumabe; inflamação da glândula pituitária situada na base do cérebro (hipofisite); inchaço da glândula tireoide (tireoidite); inflamação autoimune no cérebro (encefalite autoimune); inflamação temporária dos nervos que causa dor, fraqueza e paralisia nas extremidades (síndrome de Guillain Barré); fraqueza muscular e cansaço sem atrofia (síndrome miastênica); zumbido nos ouvidos; mudanças no ritmo ou frequência cardíaca (fibrilação atrial); frequência cardíaca acelerada (taquicardia); inflamação do músculo cardíaco (miocardite); inflamação do olho que causa dor e vermelhidão (uveíte); visão turva; fluido ao redor dos pulmões (derrame pleural); inflamação do cólon (colite); inflamação do pâncreas (pancreatite); perfuração intestinal; ardência bucal (glossodinia); hemorroidas; doença de pele com manchas espessas de pele vermelha, geralmente com escamas prateadas (psoríase); erupção cutânea com coceira (urticária); fraqueza muscular, não causada por exercícios (miopatia); morte do tecido ósseo da mandíbula (osteonecrose mandibular); laceração dolorosa ou conexão anormal dos tecidos em seu corpo (fístula); inflamação do rim (nefrite); dor no peito.

Alterações em resultados de exames

O uso de Cabometyx^® em combinação com nivolumabe pode causar alterações nos resultados dos testes realizados pelo seu médico. Esses incluem:

• Testes de função hepática anormais (quantidades aumentadas das enzimas hepáticas transaminase glutâmico-pirúvica, transaminase glutâmico-oxalacética ou fosfatase alcalina no sangue, níveis sanguíneos elevados do produto residual bilirrubina);
• Níveis elevados (hiperglicemia) ou baixos (hipoglicemia) de açúcar no sangue;
• Número reduzido de glóbulos vermelhos (que transportam oxigênio), glóbulos brancos (que são importantes no combate a infecções) ou plaquetas (células que ajudam o sangue a coagular);
• Diminuição dos níveis de quantidade de fosfato;
• Quantidade aumentada ou diminuída de cálcio ou potássio;
• Aumento ou diminuição dos níveis sanguíneos de magnésio ou sódio;
• Diminuição do peso corporal.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu Sistema de Atendimento ao Consumidor (SAC).

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

Comprimido revestido 20 mg, 40 mg e 60 mg

Embalagem com 30 comprimidos revestidos.

Uso oral.

Uso adulto.

Cada comprimido revestido 20 mg contém:

25,34 mg de levomalato de cabozantinibe equivalente a 20 mg de cabozantinibe.

Excipientes: celulose microcristalina, lactose, hiprolose, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de magnésio, água purificada, Opadry^® yellow (hipromelose, dióxido de titânio, triacetina e óxido de ferro amarelo).

Cada comprimido revestido 40 mg contém:

50,69 mg de levomalato de cabozantinibe equivalente a 40 mg de cabozantinibe.

Excipientes: celulose microcristalina, lactose, hiprolose, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de magnésio, água purificada, Opadry^® yellow (hipromelose, dióxido de titânio, triacetina e óxido de ferro amarelo).

Cada comprimido revestido 60 mg contém:

76,03 mg de levomalato de cabozantinibe equivalente a 60 mg de cabozantinibe.

Excipientes: celulose microcristalina, lactose, hiprolose, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de magnésio, água purificada, Opadry^® yellow (hipromelose, dióxido de titânio, triacetina e óxido de ferro amarelo).

Não existe um tratamento específico doses muito acima das recomendadas e seus possíveis sintomas não foram estabelecidos.

Em caso de suspeita doses muito acima das recomendadas, interrompa imediatamente o uso do Cabometyx^® e procure assistência médica para que sejam instituídos cuidados de suporte adequados.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver tomando ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica. Isto porque o Cabometyx^® pode afetar a forma como alguns medicamentos atuam. De igual modo, alguns medicamentos podem afetar a forma como Cabometyx^® atua. Isto pode implicar que o seu médico tenha de alterar a(s) dose(s) que você toma.

Você deve indicar ao médico todos os medicamentos que toma, principalmente se estiver tomando:

• Medicamentos para tratar infecções por fungos – cetoconazol, voriconazol, itraconazol e posaconazol;
• Medicamentos usados para tratar infecções bacterianas (antibióticos) – eritromicina, claritromicina, telitromicina, rifapentina e rifampicina;
• Medicamentos antialérgicos – fexofenadina;
• Medicamentos para tratamento de angina peitoral (dor no peito devido ao fornecimento inadequado ao coração) - ranolazina;
• Medicamentos para tratar epilepsia ou convulsões – fenitoína, carbamazepina, fenobarbital;
• Fitoterápicos contendo “erva de São João” (Hypericum perforatum), às vezes usado para o tratamento de depressão ou condições relacionadas a depressão, como ansiedade;
• Medicamentos anticoagulantes – varfarina, etexilato de dabigatrana;
• Medicamentos anti-hipertensivos e cardiológicos – alisquireno, ambrisentana, digoxina, talinolol, tolvaptana;
• Medicamentos para diabetes – saxagliptina, sitagliptina;
• Medicamentos diuréticos: furosemida;
• Antigotoso – colchicina, probenecida;
• Antirretrovirais – atazanavir, abacavir, adefovavir, indinavir, cidofovir, efavirenz, ritonavir, maraviroque, entricitabina, indinavir, lopinavir, nelfinavir, saquinavir, tenofovir, lamivudina, nevirapina;
• Medicamentos para previnir rejeição de transplante (ciclosporina) e tratamentos a base de ciclosporina em artrite reumatóide e psoríase;
• Medicamentos para estômago - inibidores da bomba de prótons, receptor antagonista de histamina tipo 2, e antiácidos;
• Medicamentos para tratamento da depressão – nefazodona.

Anticoncepcionais

Se tomar Cabometyx^® enquanto usar anticoncepcionais orais, estes podem ser ineficazes. Deve também ser usado um método contraceptivo de barreira (por exemplo, preservativo ou diafragma) enquanto estiver tomando Cabometyx^® e durante pelo menos 4 meses após ter acabado o tratamento.

Alimentos

Você não deve tomar Cabometyx^® com alimentos. Você não deve comer nenhum alimento nas duas horas antes de tomar Cabometyx^®, nem durante uma hora após a sua ingestão. O consumo de toranja (grapefruit) ou de produtos que a contenha deve ser evitado enquanto estiver usando este medicamento (eles podem aumentar os níveis de Cabometyx^® no seu sangue).

Informe ao seu médico se você estiver fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Resultados de Eficácia

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No carcinoma de células renais após terapia prévia direcionada com fator de crescimento endotelial vascular (VEGF)

Os resultados do estudo Metor1,2, de fase 3, randomizado, aberto, multicêntrico indicaram uma melhora significante na sobrevida global (SG) dos pacientes com CCR (N=330) tratados com Levomalato de Cabozantinibe em comparação com os tratados com everolimo (N=328) após terapia prévia direcionada com fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) (Tabela 1 e Figura 1). A sobrevida livre de progressão (SLP) foi avaliada por um comitê de revisão de radiologia independente em caráter cego. Os desfechos secundários de eficácia foram taxa de resposta objetiva (TRO) e sobrevida global (SG). As avaliações do tumor foram realizadas a cada 8 semanas durante os primeiros 12 meses, depois disso a cada 12 semanas. As características basais demográficas e da doença foram semelhantes entre os grupos de tratamento. A duração mediana do tratamento foi de 7,6 meses (intervalo 0,3 - 20,5) para pacientes tratados com Levomalato de Cabozantinibe e de 4,4 meses (intervalo 0,21 - 18,9) para pacientes tratados com everolimo. As durações medianas do acompanhamento para sobrevida global e segurança foram 18,7 meses (16,1 – 21,1) e 18,8 meses (16,0 – 21,1), respectivamente.

As taxas de resposta objetiva foram de 17% com Cabozantinibe versus 3% com everolimo (P <0,0001). A sobrevida global mediana foi de 21,4 meses no grupo Cabozantinibe vs 16,5 meses no grupo everolimo (Taxa de Risco (HR) = 0,66, P = 0,00026). A sobrevida livre de progressão mediana foi de 7,4 meses com Cabozantinibe vs 3,9 meses com everolimo (HR = 0,51, P <0,0001). Tratamento sistêmico contra o câncer foi utilizado em 50% do grupo Cabozantinibe e em 55% do grupo everolimo após a descontinuação do tratamento em estudo. Uma análise interina planejada mostrou que a sobrevida global foi mais longa com Cabozantinibe do que com everolimo (taxa de risco para morte, 0,67; IC 95%, 0,51 a 0,89; P = 0,005), mas não ultrapassou o limite de significância para a análise interina.

Os resultados da taxa de resposta objetiva estão resumidos na Tabela 2.

Tabela 1: Resumo dos resultados da Sobrevida Livre de Progressão de acordo com o comitê de revisão de radiologia independente

¹ teste estratificado log-rank.
SLP = Sobrevida livre de progressão.
TR = Taxa de Risco.
IC = Intervalo de Confiança.

Figura 1: Curva de Kaplan Meier para a sobrevida sem progressão da doença de acordo com o comitê de revisão de radiologia independente (primeiros 375 pacientes randomizados)

Tabela 2: Resumo dos achados de Taxa de Resposta Objetiva (TRO) de acordo com o comitê de revisão de radiologia independente (CRI) e a revisão do investigador

Figura 2: curva Kaplan-Meier de sobrevida global em pacientes com CCR

Bibliografia:

1.Choueiri TK, et al; Meteor Investigators. Cabozantinib versus Everolimus in Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2015;373(19):1814-23.
2.Choueiri TK, et al; Meteor Investigators. Cabozantinib versus everolimus in advanced renal cell carcinoma (Meteor): final results from a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 17:917-27, 2016.

No carcinoma de células renais não tratado previamente

A segurança e a eficácia do Levomalato de Cabozantinibe para o tratamento do carcinoma de células renais não tratado previamente também foram avaliadas em um estudo randomizado, aberto, multicêntrico, comparativo com sunitinibe - estudo Cabosun3 . Os pacientes (N=157) com CCR metastático ou localmente avançado não tratado previamente com um componente celular evidente foram randomizados (1:1) para receber Levomalato de Cabozantinibe (N=79; 60 mg uma vez ao dia) ou sunitinibe (N=78; 50 mg uma vez ao dia; 4 semanas com tratamento, 2 semanas sem). Os pacientes tinham que apresentar uma doença de risco intermediário ou baixo de acordo com os critérios do International Metastatic RCC Database Consortium (IMDC). Os pacientes foram estratificados por grupo de risco do IMDC e presença de metástases ósseas (sim/não). Aproximadamente 75% dos pacientes foram submetidos a nefrectomia antes do início do tratamento. O desfecho primário foi a sobrevida livre de progressão (SLP). Os desfechos secundários de eficácia foram taxa de resposta objetiva (TRO) e sobrevida global (SG). As avaliações do tumor foram realizadas a cada 12 semanas. As características basais demográficas e da doença foram semelhantes entre os grupos de Levomalato de Cabozantinibe e sunitinibe. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (78%) com idade mediana de 62 anos

Uma melhora estatisticamente significante na SLP, avaliada retrospectivamente por um Comitê de Radiologia Independente (CRI) em caráter cego, foi demonstrada para o Levomalato de Cabozantinibe em comparação com o sunitinibe (Figura 3 e Tabela 3). Os resultados da análise da SLP determinada pelo investigador e da análise determinada pelo CRI foram consistentes (Tabela 3). A SLP mediana (sobrevida livre de progressão) aumentou significantemente com Cabozantinibe em comparação com sunitinibe (8,2 vs 5,6 meses) e foi associada com uma redução de 34% na taxa de progressão ou morte (taxa de risco ajustada, 0,66; IC 95%, 0,46 a 0,95; P unilateral = 0,012). A taxa de resposta objetiva (TRO) foi de 46% (IC 95%, 34 a 57) para Levomalato de Cabozantinibe e de 18% (IC 95%, 10 a 28) para sunitinibe.

Tabela 3: Resultados de eficácia no RCC não tratado previamente (população ITT, CABOSUN)

-	Levomalato de Cabozantinibe (N=79)	Sunitinibe (N=78)
Sobrevida livre de progressão (SLP) pelo CRI a
SLP mediana em meses (IC 95%)	8,6 (6,2, 14,0)	5,3 (3,0, 8,2)
TR (IC 95%); estratificado b,c	0,48 (0,32, 0,73)
Valor de p da classificação logarítmica bilateral: estratificado b	p=0,0005
Sobrevida livre de progressão (SLP) por investigador
SLP mediana em meses (IC 95%)	8,3 (6,5, 12,4)	5,4 (3,4, 8,2)
TR (IC 95%); estratificado b,c	0,74 (0,47, 1,14)
Valor de p da classificação logarítmica bilateral: estratificado b	p=0,0042
Sobrevida Global (SG)
SG mediana em meses (IC 95%)	30,3 (14,6, NE)	21,0 (16,3, 27,0)
TR (IC 95%); estratificado b,c	0,74 (0,47, 1,14)
Taxa de resposta objetiva (TRO) n (%) pelo CRI
Respostas completas	0	0
Respostas parciais	16 (20)	7 (9)
TRO (apenas respostas parciais)	16 (20)	7 (9)
Doença estável	43 (54)	30 (38)
Doença progressiva	14 (18)	23 (29)
Taxa de resposta objetiva (TRO) n (%) pelo investigador
Respostas completas	1 (1)	0
Respostas parciais	25 (32)	9 (12)
TRO (apenas respostas parciais)	26 (33)	9 (12)
Doença estável	34 (43)	29 (37)
Doença progressiva	14 (18)	19 (24)

^a de acordo com recomendações da UE.
^b Fatores de estratificação de acordo com o IxRS compreendem categorias de risco do IMDC [risco intermediário, risco ruim e metástase óssea (sim, não)].
^c Estimado usando o modelo de risco proporcional de Cox ajustado para fatores de estratificação de acordo com IxRS. Proporção de risco < 1 indica sobrevida livre de progressão em favor do Cabozantinibe.

Figura 3: Curva de Kaplan Meier para a sobrevida livre de progressão pelo CRI em sujeitos com CCR não tratado previamente

Bibliografia:

3. Choueiri TK, et al. Cabozantinib Versus Sunitinib As Initial Targeted Therapy for Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma of Poor or Intermediate Risk: The Alliance A031203 Cabosun Trial. J Clin Oncol 2017;35(6):591-7.

Características Farmacológicas

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Mecanismo de ação

O Cabozantinibe é uma molécula pequena que inibe múltiplos receptores de tirosina-quinases (RTKs) que atuam no crescimento tumoral e na angiogênese, remodelação óssea patológica, resistência a medicamentos e progressão metastática do câncer. O Cabozantinibe foi avaliado pela sua atividade inibidora contra uma variedade de quinases e foi identificado como um inibidor dos receptores MET (proteína receptora do fator de crescimento de hepatócitos) e VEGF (fator de crescimento endotelial vascular). Além disso, o Cabozantinibe inibe outras tirosina-quinases, incluindo o receptor GAS6 (AXL), RET, ROS1, TYRO3, MER, o receptor do fator de células-tronco (KIT), TRKB, tirosinaquinase 3 semelhante a Fms (FLT3) e TIE-2.

Efeitos farmacodinâmicos

Levomalato de Cabozantinibe demonstrou inibição do crescimento tumoral relacionada à dose, regressão tumoral e/ou metástase inibida em uma vasta gama de modelos pré-clínicos de tumores.

Eletrofisiologia cardíaca

Observou-se um aumento em relação à avaliação inicial no intervalo QT corrigido pela Friderícia (QTcF) de 10-15 ms no Dia 29 (mas não no Dia 1) após o início do tratamento com Levomalato de Cabozantinibe (em uma dose de 140 mg 1x/dia) em um estudo clínico controlado em pacientes com câncer de tireoide medular. Este efeito não foi associado a uma mudança na morfologia da forma da onda cardíaca ou novos ritmos. Nenhum sujeito tratado com Levomalato de Cabozantinibe neste estudo e nem sujeitos tratados com Levomalato de Cabozantinibe nos estudos de CCR (na dose de 60 mg) apresentaram um QTcF confirmado > 500 ms.

Propriedades farmacocinéticas

Absorção

Após a administração oral de Levomalato de Cabozantinibe, as concentrações plasmáticas máximas são atingidas de 3 a 4 horas pós-dose. Os perfis de tempo de concentração plasmática mostram um segundo pico de absorção aproximadamente 24 horas após a administração, o que sugere que Levomalato de Cabozantinibe pode sofrer recirculação êntero-hepática.

A repetição diária de Levomalato de Cabozantinibe na dose de 140 mg durante 19 dias resultou em um acúmulo médio de Cabozantinibe de aproximadamente 4 a 5 vezes (com base na ASC) em comparação com uma administração de dose única; o estado estacionário (steady state) é alcançado aproximadamente no décimo quinto dia.

Uma refeição rica em gorduras aumentou moderadamente os valores de Cmax e ASC (41% e 57%, respectivamente) em relação às condições de jejum em voluntários sadios aos quais foi administrada uma dose única de 140 mg de Levomalato de Cabozantinibe por via oral. Não há informação sobre o efeito preciso do alimento quando tomado 1 hora após a administração de Levomalato de Cabozantinibe.

Distribuição

Cabozantinibe é altamente ligado a proteínas plasmáticas in vitro (≥99,7%). Com base no modelo farmacocinético populacional (PK), o volume de distribuição (Vz) é de aproximadamente 319 L (EP: ± 2,7%). A ligação às proteínas não foi alterada em indivíduos com função renal ou hepática levemente ou moderadamente comprometidas.

Biotransformação

O Cabozantinibe foi metabolizado in vivo. Quatro metabólitos estavam presentes no plasma em exposições (ASC) superiores a 10% do original: óxido N XL184, produto de clivagem de amida XL184, sulfato de mono-hidróxi-XL184 e sulfato do produto de clivagem 6-desmetilamida. Dois metabólitos não conjugados (óxido N XL184 e produto de clivagem da amina XL184), que possuem menos de 1% da potência de inibição da quinase alvo do Cabozantinibe original, representam cada um menos de10% da exposição plasmática total relacionada ao medicamento.

O Cabozantinibe é um substrato para o metabolismo do CYP3A4 in vitro, uma vez que o anticorpo neutralizante do CYP3A4 inibiu a formação do metabolito óxido N XL184 em >80% em uma incubação microssômica do fígado humano (HLM) catalisada por NADPH; em contraste, os anticorpos neutralizantes para CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C19, CYP2D6 e CYP2E1 não tiveram efeito sobre a formação de metabólito do Cabozantinibe. Um anticorpo neutralizante para CYP2C9 mostrou um efeito mínimo sobre a formação do metabólito do Cabozantinibe (ou seja, uma redução menor que 20%).

Eliminação

Em uma análise farmacocinética populacional d0 Levomalato de Cabozantinibe utilizando dados coletados de 318 pacientes com CCR e 63 voluntários sadios normais após administração oral de doses de 60 mg, 40 mg e 20 mg, a meia-vida plasmática terminal de Cabozantinibe foi de aproximadamente 99 horas. A depuração média (CL/F) no estado estacionário (steady state) foi estimada em 2,2 L/h. Dentro de um período de coleta de 48 dias após uma dose única de 14C-Cabozantinibe em voluntários sadios, aproximadamente 81% da radioatividade total administrada foi recuperada, com 54% nas fezes e 27% na urina.

Farmacocinética em populações de pacientes especiais

Insuficiência renal

Os resultados de um estudo em pacientes com insuficiência renal indicam que as razões da média geométrica dos LS para Cabozantinibe plasmático, Cmax e ASC0-inf foram 19% e 30% superiores para sujeitos com insuficiência renal leve (IC 90% para Cmax 91,60% a 155,51%; ASC0-inf 98,79% a 171,26%) e 2% e 6-7% superiores (IC 90% para Cmax 78,64% a 133,52%; ASC0-inf 79,61% a 140,11%) para sujeitos com insuficiência renal moderada em comparação com sujeitos com função renal normal. Os pacientes com insuficiência renal grave não foram estudados.

Insuficiência hepática

Os resultados de um estudo em pacientes com insuficiência hepática indicam que a exposição (ASC0-inf) aumentou 81% e 63% em sujeitos com insuficiência hepática leve e moderada respectivamente (IC 90% para ASC0-inf: 121,44% a 270,34% para leve e 107,37% a 246,67% para moderada). Os pacientes com insuficiência hepática grave não foram estudados.

Raça

Uma análise farmacocinética populacional não identificou diferenças clinicamente relevantes na farmacocinética de Cabozantinibe com base na raça.

Cabometyx^® deve ser mantido à temperatura ambiente (15ºC a 30ºC).

Cabometyx^® tem validade de 36 meses a partir da data de sua fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características do medicamento

• Cabometyx^® 20 mg é um comprimido revestido, redondo, amarelo, sem sulco e gravado com "XL" em um dos lados e "20" no outro lado do comprimido.
• Cabometyx^® 40 mg é um comprimido revestido, redondo, amarelo, sem sulco e gravado com "XL" em um dos lados e "40" no outro lado do comprimido.
• Cabometyx^® 60 é um comprimido revestido, redondo, amarelo, sem sulco e gravado com "XL" em um dos lados e "60" no outro lado do comprimido.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso você observe alguma mudança no aspecto do medicamento que ainda esteja dentro do prazo de validade, consulte o médico ou o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

MS – 1.6977.0004

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CRF-SP nº 10.078

Fabricado por:
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